Лечение и выявление туберкулеза
Название:
Инструкция по выявлению, регистрации, лечению идиспансерному наблюдению туберкулеза в организациях первичноймедико-санитарной помощи и противотуберкулезных организациях
1.Общие положения
1. Настоящая Инструкция по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению туберкулеза в организациях первичной медико-санитарной помощи и противотуберкулезных мероприятий (далее — Инструкция) определяет основной порядок и объем работы медицинских работников организаций первичной медико-санитарной помощи (далее — ПМСП) и противотуберкулезных организаций (далее — ПТО) по выявлению, регистрации, лечению и диспансерному наблюдению за туберкулезом.
2. Основные понятия, используемые в настоящей Инструкции:
1) легочный туберкулез с положительным результатом микроскопии мокроты (бактериовыделитель) определяется у больного, у которого: при микроскопии мазка мокроты до проведения лечения обнаружены микобактерии туберкулеза (далее — МБТ), даже при однократном выявлении.
2) легочный туберкулез с отрицательным результатом микроскопии мокроты определяется у больного на основании следующих критериев, соответствующих санитарно — эпидемиологическим требованиям и стандартам клинической практики:
— не менее чем
рентгенологически определяемые изменения, соответствующие активному туберкулезу легких;
— отсутствие эффекта при проведении терапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия;
— решение врача провести полный курс противотуберкулезной химиотерапии.
3) конверсия мазка мокроты — исчезновение МБТ в процессе лечения, подтвержденное не менее чем двумя последовательными отрицательными микроскопиями и посевами на твердых питательных средах с промежутком в 1 месяц (больной не перестает быть бактериовыделителем);
4) туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (далее — МЛУ ТБ) — это туберкулез, вызванный Mycobacterium tuberculosis, штаммы которого устойчивы, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину;
5) туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (далее — ШЛУ ТБ) — это туберкулез, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину, а также к одному из фторхинолонов и к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (капреомицину, канамицину или амикацину);
6) полирезистентный туберкулез (далее — ПР ТБ) — это туберкулез, вызванный МБТ, штаммы которого устойчивы к двум и более препаратам, отличающимся от МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ;
7) интенсивная фаза — начальная фаза терапии, направленная на ликвидацию клинических проявлений заболевания и максимальное воздействие на популяцию МБТ (прекращение бактериовыделения и предотвращение развития лекарственно-устойчивых штаммов);
8) поддерживающая фаза — фаза продолжения терапии, которая воздействует на сохраняющуюся микробактериальную популяцию и обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма больного;
9) микроскопическое исследование — бактериоскопический метод выявления микобактерий. Бактериоскопический метод позволяет у пациента установить туберкулез, а также проводить наблюдение за эффективностью лечения в динамике;
10) посев — метод выделения культуры МБТ на питательной среде в условиях бактериологических лабораторий. На посев может быть отправлен любой биологический материал;
11) тест на лекарственную чувствительность (далее — ТЛЧ) — определение спектра чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам (далее — ПТП) позволяет определить тактику химиотерапии больных, используется для контроля за эффективностью лечения и определения прогноза заболевания.
2. Выявление туберкулеза
3. На медицинских работников организаций ПМСП возлагается:
1) раннее выявление туберкулеза методом микроскопии мазка мокроты среди лиц с клиническими признаками заболевания и методом флюорографии среди населения с высоким риском заболевания туберкулезом (группа «риска»);
2) осуществление контролируемой химиотерапии;
3) проведение широкой разъяснительной работы среди населения о первых признаках туберкулеза и методах его профилактики.
4. Медицинский работник организаций ПМСП осуществляет качественный сбор мокроты и ее своевременную доставку в лабораторию для исследования в соответствии с приложением 1 к настоящей Инструкции.
5. Микроскопическое исследование мокроты в организациях ПМСП проводится лицам при наличии кашля, продолжающегося более двух недель (кашель является главным симптомом у больных легочной (заразной) формой туберкулеза) и одного или нескольких нижеперечисленных клинических симптомов:
1) потеря веса;
2) потливость;
3) боли в грудной клетке;
4) кровохарканье;
5) длительное повышение температуры тела.
6. В случаях, когда у больного имеются вышеупомянутые симптомы, медицинский работник проводит полный комплекс мероприятий в соответствии с диагностическим алгоритмом обследования больного на туберкулез в соответствии с приложением 2 к настоящей Инструкции.
7. В случаях, когда имеется рентгенологическое подозрение на туберкулез, но микроскопия мазка мокроты отрицательная при отсутствии грудных жалоб и симптомов интоксикации больной направляется к фтизиатру для уточнения диагноза без проведения диагностического алгоритма.
8. Случаи с клинико-рентренологическим подозрением на туберкулез при установленном контакта с больным туберкулезом направляются к фтизиатру для уточнения диагноза без проведения диагностического алгоритма.
9. При обнаружении МБТ больной направляется в ПТО, где ему проводятся дополнительные лабораторные исследования, и назначается соответствующее противотуберкулезное лечение.
10.При отрицательных результатах микроскопии мокроты и нарастании симптомов, подозрительных на туберкулез, больной в обязательном порядке направляется на консультацию к врачу-фтизиатру.
11.При проведении санитарно-просветительной работы среди населения используются все доступные в конкретных условиях методы и средства информирования населения о туберкулезе.
12. Выявление туберкулеза методом флюорографии проводится среди слоев населения с высоким риском заболевания.
13. Запущенными случаями туберкулеза считаются впервые выявленные больные туберкулезом со следующими клиническими формами:
1) подострый и хронический диссеминированный туберкулез;
2) туберкулезный менингит с осложненным течением;
3) казеозная пневмония;
4) фиброзно-кавернозный туберкулез;
5) внелегочный туберкулез с осложнениями;
6) деструктивные изменения в легких и бактериовыделение у детей в возрасте от 0 до 15 лет.
14. Клинический разбор запущенных случаев туберкулеза проводится совместно с государственными органами санитарно-эпидемиологической службы, ПТО и организациями ПМСП, с обязательным составлением Протокола разбора и плана мероприятий.
15.Порядок проведения контролируемого амбулаторного лечения по месту жительства подробно отражается в амбулаторной карте и медицинской карте больного туберкулезом ТБ 01.
16.В организациях ПМСП ведется Журнал регистрации больных с подозрением на туберкулез (ТБ 15) и медицинская карта больного туберкулезом (ТБ 01).
17. Организации ПМСП имеют месячный запас ПТП. Учет и расходование ПТП на амбулаторном контролируемом лечении больных регистрируются в журнале регистрации ПТП (ТБ 12). Отчет о движении ПТП предоставляется в ПТО ежемесячно.
18.Не допускается в организациях ПМСП использование ПТП для лечения нетуберкулезных больных.
Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!