Что вызывает тромбоз у детей?
- аномалии сосудистой стенки (например, замедленное закрытие артериального протока) и её повреждения (прежде всего сосудистыми катетерами);
- расстройства (замедление) кровотока (например, при инфекциях; тяжёлой гипоксии, ацидозе);
- изменения реологических свойств крови (например, при полицитемии; тяжёлой дегидратации, гипоксии, врождённом дефиците антикоагулянтов).
Наиболее частые причины, вызывающие тромбозы у детей:
- наличие сосудистых катетеров (особенно опасны артериальные катетеры);
- полицитемия;
- гипертромбоцитозы (например, при неонатальных кандидозах);
- шок и тяжёлое течение бактериальных и вирусных инфекций с вторичными васкулитами;
- антифосфолипидный синдром у матери;
- гиперурикемия.
Формирование тромбозов у детей происходит также при ряде наследственных тромбофилических состояний:
- дефицит и/или дефекты физиологических антикоагулянтов (антитромбина III, протеинов С и Б, тромбомодулина, ингибиторов внешнего пути активации свёртывания, кофактора II гепарина, активатора плазминогена), избыток ингибитора протеина С и/или ингибитора комплекса «антитромбин III-гепарин»;
- дефицит и/или дефекты прокоагулянтов [фактора V (Лейден), протромбина, плазминогена, фактора XII, прекалликреина, высокомолекулярного кининогена], а также тромбогенные дисфибриногенемии;
- гиперагрегабельность тромбоцитов.
Симптомы тромбоза у детей
|
Локус обструкции |
Симптомы |
|
Вены: |
|
|
Нижняя полая |
Отёки и цианоз ног, часто ассоциированые с тромбами вен почек |
|
Верхняя полая |
Отёк мягких тканей головы, шеи, верхней части грудной клетки; может возникать хилоторакс |
|
Почечные |
Одно- или двусторонняя реномегалия; гематурия |
|
Надпочечниковые |
Часто возникает геморрагический некроз надпочечников с клиникой надпочечниковой недостаточности |
|
Портальные и печёночные |
Обычно в острой фазе клинической симптоматики нет |
|
Артерии: |
|
|
Аорта |
Застойная (перегрузочная) сердечная недостаточность: разница в систолическом давлении между верхними и нижними конечностями; сниженный феморальный пульс |
|
Периферические |
Отсутствие пальпируемого пульса; изменение цвета кожи; падение кожной температуры |
|
Церебральные |
Апноэ, генерализованные или локальные судороги, изменения при нейросонографии |
|
Лёгочные |
Лёгочная гипертензия |
|
Коронарные |
Застойная сердечная недостаточность; кардиогенный шок; типичные изменения на ЭКГ |
|
Почечные |
Гипертензия, анурия, острая почечная недостаточность |
|
Мезентериальные |
Клинические признаки некротизирующего энтероколита |
Диагностика тромбоза у детей
При подозрении на тромбоз у ребенка привлекают все диагностические средства для определения локализации тромба или исключения этой патологии. Используют различные варианты ультразвукового обследования, контрастной ангиографии.
Лечение тромбоза у детей
Лечение тромбоза у детей, предлагаемое разными авторами, достаточно противоречиво, поскольку в данном случае практически невозможны рандомизированные исследования и сделанные на их основе рекомендации с позиций доказательной медицины. Прежде всего необходима коррекция факторов высокого риска развития тромбозов. При полицитемии выполняют кровопускание (10-15 мл/кг) с заменой выведенной крови фактором свёртывания крови VIII или изотоническим раствором натрия хлорида, назначают дезагреганты (никотиновую кислоту или пентоксифиллин, пирацетам, аминофиллин, дипиридамол и др.). По возможности убирают сосудистые катетеры. При поверхностных тромбах кожу над ними смазывают гепариновой мазью (МНН: Гепарин натрия + Бензокаин + Бензилникотинат). К специальной антитромботической терапии прибегают редко. Для её выполнения чаще применяют гепарин натрия.
Гепарин натрия — антикоагулянт, усиливающий эффект антитромбина III на фактор Ха и тромбин, — препарат выбора при визуализированных тромбах. Вводят нагрузочную дозу 75-100 ЕД/кг массы тела внутривенно болюсно в течение 10 мин и далее поддерживающие дозы — 28 ЕДДкгхч). На фоне гепаринотерапии необходим мониторинг состояния гемостаза. АЧТВ (активированное частичное / парциальное тромбопластиновое время) должно находиться на уровне верхней границы нормальных показателей. В отдельных случаях выполняют хирургическое удаление тромба или участка тела, органа, некротизированного из-за нарушенного кровоснабжения.
Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!
Обсудите эту тему в группе С детьми и для детей
