Отравления у детей

Первые признаки и периоды острых отравлений у детей

Отравление у ребенка — это остро возникшее патологическое состояние в ответ на взаимодействие яда с организмом ребенка. Чаще всего острые отравления у детей носят случайный, непреднамеренный, острый характер.

Причиной отравления у детей является попадание в организм яда:

• в результате подкожных, внутримышечных, внутривенных введений — характеризуются быстрым развитием признаков отравления (передозировки)
• через рот с пищей или без нее
• при вдыхании токсичных пара, дыма, газов, пыли — первые признаки отравления у детей в этом случае развиваются очень быстро; возможно наличие несколько пострадавших со сходной картиной интоксикации
• через кожу и через слизистые оболочки (через глаза, нос) — характеризуются медленным проявлением признаков отравления (от часов до нескольких суток)

Отравления у детей протекают в несколько периодов:

• скрытый — период от момента приема яда до появления первых признаков отравления
• всасывания яда — появляются специфические признаки данного отравления
• поздних осложнений — развивается после выведения яда из организма, затрагивает различные органы (сердце, легкие, почки, печень и т. д.)
• восстановительный.

Очень часто невозможно установить качество и количество поступившего яда, поэтому очень важно как можно быстрее произвести общую оценку состояния пострадавшего, выявить повреждения кожи и слизистых, оценить степень нарушения функций дыхания, кровообращения, центральной нервной системы.

Какие признаки и симптомы отравления у ребенка характерны для каждого вида интоксикации

При всем многообразии отравляющих веществ клинические проявления могут говорить о виде отравления. По каким симптомам отравления у ребенка можно свидетельствовать о характере интоксикации?

Изменение лица — подергивания мимической мускулатуры характерны для отравления лекарственными препаратами, содержащими ртуть, медь, фенотиазинами; маскообразное, тупое выражение лица свидетельствует об отравлении транквилизаторами, барбитуратами, бромидами, нейролептиками, препаратами магния;

Изменение кожи и слизистых оболочек — бледность кожи и слизистых характерна для отравления инсулином, антиаритмическими препаратами, симпатомиметиками, фенотиазинами, хлором, ФОС; покраснение кожи, повышение кожной температуры вызывают препараты красавки, цианиды, резерпин, атропин; малиново-красная окраска возникает при отравлении угарным газом, землисто-серая с синюшным оттенком — при отравлении нитратами, анилином, морфином, салицилатами, сульфаниламидами;

Изменения со стороны нервной системы:

• коматозные состояния — возможны при отравлениях наркотическими препаратами, анестетиками, спиртсодержащими веществами, никотином, бензином, бромидами, атропином, антигистаминными препаратами, ФОС, фенолами, хлором; головная боль характерна для отравления угарным газом, бензином, ядами, растворяющими клетки крови (так называемые гемолитические яды), свинцом, нитратами
• судороги — эти симптомы отравления у детей характерны для интоксикации ФОС, антидепрессантами, аналептиками, атропином, стрихнином, никотином, кодеином, спиртами, ядовитыми грибами, салицилатами, хлорсодержащими веществами
• бред, галлюцинации — свидетельствуют об отравлении спиртами, антигистаминными веществами, бензином, барбитуратами, препаратами красавки, атропином, ФОС, хлорсодержащими соединениями, сердечными гликозидами, нефтепродуктами, ядовитыми грибами, ядовитыми растениями с атропиноподобным действием, салицилатами
• параличи — говорят об интоксикации спиртами, угарным газом, свинцом, солями тяжелых металлов, нефтепродуктами, курареподобными ядами
• мышечный спазм — вызывают атропин, стрихнин
• нарушения равновесия, шаткость походки — возникают при отравлении психотропными веществами, спиртами, атропином, нефтепродуктами, антигистаминными препаратами.

Какие ещё признаки отравления у ребенка свидетельствуют об острой интоксикации?

Со стороны органов зрения:

• сужение зрачков — бывает при отравлении опиатами, барбитуратами, никотином, морфином, ФОС, аналептиками, ядовитыми грибами
• расширение зрачков — характерно для интоксикации спиртами, окисью углерода, препаратами красавки, антигистаминными средствами, антидепрессантами, цианидами, атропином, адреналином, психотропными препаратами, бензином, ботулотоксином
• частичная или полная утрата зрения — этот признак отравления у детей может говорить об отравлении метиловым спиртом
• подергивание глазных яблок и косоглазие — возникают при отравлении мухоморами, барбитуратами, бензодиазепинами
• нарушение восприятия света — свидетельствует об отравлении угарным газом, сердечными гликозидами.

В процессе того, как проявляется отравление у ребенка, могут происходить изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

• ускорение сердцебиения — возникает при отравлении спиртами, атропином, угарным газом, аналептиками, эфедрином, мухоморами
• замедление сердцебиения — характерно для интоксикации психотропными препаратами, сердечными гликозидами, ФОС, ядовитыми грибами
• снижение артериального давления — сопровождает отравление психотропными средствами, симпатомиметиками, диуретиками, нитратами, нитритами, антигипертензивными препаратами
• повышение артериального давления — свидетельствует об отравлении угарным газом, аналептиками, кортикостероидными гормонами, адренергическими препаратами, свинцом.

Изменения со стороны органов дыхания:

• угнетение и остановка дыхания — характерны для отравления барбитуратами, антидепрессантами, спиртами, морфином, анестетиками, нейролептиками, угарным газом
• отек легких — говорит об интоксикации бензином, бромидами, керосином, хлором, ФОС, мухоморами
• урежение дыхания — сопровождает отравление барбитуратами, спиртами, нейролептиками, транквилизаторами, морфином
• глубокое и частое дыхание — возникает при отравлении атропином, ФОС, салицилатами, стрихнином

Изменения со стороны пищеварительной системы:

• сухость полости рта — отмечается при отравлении атропином
• усиленное слюноотделение — характерно для отравления мышьяком, ртутью, мухоморами, ФОС
• рвота:

с примесью крови — бывает при отравлении салицилатами, борной кислотой, цитостатическими препаратами, иммунодепрессантами;
коричневого цвета — бывает при отравлении соляной кислотой;
желтого цвета — бывает при отравлении силиконом, азотной и пикриновой кислотами;
сине-зеленого цвета — бывает при отравлении медью;
черного цвета — бывает при отравлении висмутом, цинком, серной, щавелевой, азотной кислотами;
«кофейной гущей» — бывает при отравлении препаратами железа;
ярко-красная — бывает при отравлении азотной кислотой;
фиолетовая — бывает при отравлении калия перманганатом, солями кобальта.

• Жидкий стул — наблюдается при отравлении кислотами, щелочами, солями ртути, железа, нефтепродуктами, растворителями, ФОС, сердечными гликозидами, салицилатами, фенолом, формалином, борной кислотой

Ещё один способ, как определить отравление у ребенка, это осмотреть его мочу:

• Если моча красная, красно-бурая — бывает при отравлении фенолфталеином, фенолами, гемолизирующими ядами, уратами
• голубая — бывает при отравлении метилтионина хлоридом
• от желтой до зеленой — бывает при передозировке витаминов группы В, рибофлавина
• коричневая, черная — бывает при отравлении анилином, фенолами, нафталином, тимолом, резорцином
• от красной до черной — бывает при интоксикации антикоагулянтами, солями висмута, салицилатами

Что делать при отравлении у ребенка: алгоритм оказания первой неотложной помощи детям

Что делать при отравлении у ребенка — должен знать каждый взрослый. В любом случае тяжелого отравления обязательно проводятся искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Алгоритм неотложной помощи при отравлениях у детей, если яд поступил через кожу и слизистые оболочки, начинается со смывания токсина проточной водой или растительным маслом (при отравлении фенолом, крезолом), или 2–3% -ым щелочным раствором (при отравлении ФОС), или 1–2%-ными растворами уксусной или лимонной кислоты (при отравлении калия перманганатом).

При попадании яда на слизистую оболочку и роговицу глаз их промывают проточной водой или 0,9% -ым раствором хлорида натрия, затем закапывают в глаза раствор местного анестетика (например, дикаина).

Первая помощь ребенку при отравлении ядовитыми парами начинается с удаления пострадавшего с места поражения. Затем обеспечивают проходимость дыхательных путей (освобождают от стесняющей одежды, очищают полость рта и глотку от слизи и рвотных масс), дают вдыхать кислород из кислородной подушки.

Первая доврачебная помощь при острых отравлениях у детей: как промыть ребенку желудок

Неотложная помощь при остром отравлении у детей через рот начинается с промывании желудка через зонд (лучше в ранние сроки интоксикации). Абсолютных противопоказаний к промыванию желудка не существует.

Относительными противопоказаниями к такого рода помощи при отравлении ребенку являются:

• судорожный синдром
• нарушение кровообращения, дыхания
• срок более 2 часов с момента отравления веществами, повреждающими слизистую оболочку
• срок более 12 часов после отравления барбитуратами. Для промывания желудка используют воду комнатной температуры (18–20 °С), у детей до года используют 0,9%-ный раствор натрия хлорида

При нарушении сознания ребенок должен лежать с головой, повернутой набок. Берут толстый зонд диаметром 10–12 мм, смазывают его вазелиновым или растительным маслом (новорожденным и детям первых 3–4 месяцев жизни промывание желудка осуществляют через тонкий катетер, введенный через носовые ходы). Длину зонда определяют по расстоянию от кончика носа до конца грудины плюс 10 см; глубину введения зонда определяют по расстоянию от резцов до конца грудины или по выходу из зонда газа.

Перед тем как промыть ребенку желудок при отравлении, ознакомьтесь с таблицей «Количество воды, используемое при промывании желудка у детей разных возрастов»:

Возраст	Количество воды (одномоментное введение, мл.)	Полное промывание, мл.
Новорожденные	15-20	200
1-2 месяца	60-90	300
3-4 месяца	90-100	500
5-6 месяцев	100-110	< 1000
7-8 месяцев	110-120	< 1000
9-12 месяцев	120-150	1000
1-2 года	150-200	1000-2000
2-3 года	200-250	2000-3000
4-5 лет	300-350	3000-5000
6-7 лет	350-400	6000-7000
8-11 лет	400-450	6000-8000
12-15 лет	450-500	6000-8000

После промывания желудка по зонду вводят полифепан (1 ч. л. на год жизни), активированный уголь (0,5- 1,0 г/кг). Во время оказания неотложной помощи при отравлениях у детей, если произошла интоксикация прижигающими жидкостями (кислотами, щелочами), перед промыванием желудка проводят местное (анестезин, лидокаин в аэрозолях или гелях) и общее (баралгин, кеторол по 0,1 мл / год жизни) обезболивание; при отравлении кристаллами перманганата калия применяют 1%-ный раствор аскорбиновой кислоты (для очищения слизистой губ, ротовой полости, языка от коричневого налета); при отравлении нефтепродуктами перед промыванием в желудок вводят вазелиновое масло (20–50 мл).

Быстрая помощь при отравлении ребенка: очистительная клизма

Уменьшение всасывания яда добиваются очищением кишечника. То есть, чтобы оказать быструю помощь при отравлении ребенка, нужно поставить очистительную клизму. Температура жидкости для этой манипуляции не должна превышать 18–20 °С.

Ставя клизма при отравлении ребенку, нужно использовать то количество жидкости, которое соответствует возрасту ребенка. Соответствующие данные приведены в таблице.

Таблица «Количество жидкости, используемое для очищения кишечника у детей разных возрастов»:

Возраст	Очистительная клизма	Сифонная клизма
1-2 месяца	30-40 мл.	-
2-5 месяцев	60 мл.	800-1000 мл.
6-9 месяцев	100-120 мл.	1-1,5 л.
9-12 месяцев	200 мл.	1-1,5 л.
2-5 лет	300 мл.	2-5 л.
6-10 лет	400-500 мл.	5-8 л.

Также, оказывая первую доврачебную помощь при отравлениях у детей, чтобы удалить яд из кровяного русла, ребенку дают обильное питье.

Как помочь ребенку при отравлении: препараты-антидоты для детей

Ещё один действенный способ, как помочь ребенку при отравлении, — дать пострадавшему антидот.

Антидотная терапия эффективна в ранней стадии отравления и при явно установленном характере токсиногенного вещества. С названиями препаратов при отравлении у детей, используемых в детской токсикологии, и их дозировкой можно ознакомиться в представленной ниже таблице.

Таблица «Препараты-антидоты, используемые в детской токсикологии»:

Антидот	Вид острого отравления	Дозы и способы применения
Атропин	Фосфорорганические соединения, грибы, содержащие мускарин	0,01-0,02 мг/кг подкожно
Ацетилцистеин	Парацетамол	140 мг/кг, затем каждые 4 часа в половинной дозе
Бипириден	Антидепрессанты и нейролептики с сим­птомами экстрапира- мидных нарушений	0,04 мг/кг внутримышечно
Дигиталис-антидот	Сердечные гликозиды	На 1 мг сердечных гликозидов — 80 мг антидота
Тримедоксима бромид	Фосфорорганические соединения	7,5-15 мг подкожно или внутримышечно в сочета­нии с атропином; через 1- 2 часа введение дозы по­вторяют
Дефероксамин	Препараты железа	70 мг/кг массы тела внут­римышечно, 6-8 г для про­мывания желудка
Метионин	Парацетамол	2,5 г 4 раза в сутки внутрь
Метитиониния хлорид	Нитраты, нитриты, перманганат калия, сульфаниламиды, ани­лин, угарный газ, сероводород, цианиды	по 1 мл/кг массы тела 1%- ного раствора
Унитол	Соединения мышьяка, ртути, свинца, висмута, синильная кислота, цианиды	1 мл 5%-ного раствора на каждые 10 кг массы тела внутримышечно
Фиостигмин	Атропин, антидепрес­санты, антропинсодержащие грибы и растения	0,02-0,05 мг/кг 0,17%-ного раствора подкожно или внутримышечно