Онлайн-консультации, раздел «ревматолог»

Наталья спрашивает:

20.03.2017

Здравствуйте.Я сама врач.Очень прошу Вас дать мне совет.Ситуация такая.Мне 49 лет.2 года назад мне удалили матку и оба яичника(множ. фибромиомы,эндометриоз). Буквально на 3й день после операции начали сильно болеть ноги,но не конкретно суставы.Сначала я решила,что это реакция на наркоз,но боли продолжались,очень сильные,позднее начали болеть и руки,плечевой пояс..Потом начался синовиит коленного сустава.Сделали пункцию с введением дипроспана.Начался синовиит другого коленного сустава,сделали пункцию и снова синовиит ...т.е поочередно.Параллельно сдавала анализы на хламидии,уреаплазмы,микоплазмы,трихомонады.Ничего не обнаружено. IgG приближается к 0.Эти анализы делала несколько раз. Надо сказать,что в этот же период,накануне операции я встретила мужчину(теперь он мой муж),и половая жизнь с ним сопровождалась всегда сильными пекущими болями вагинально.Лечилась местно,все проходило.Еще сильно чесались глаза в основном у внутренних уголков.В итоге попала к ревматологу.Ревматолог поставил диагноз Реактивный артрит . Принимала антибиотики более 20 дней:азитромицин,левофлоксацин,ровамицин,кларитромицин.После антибиотиков перестали чесаться глаза,но за период обследования зрение немного ухудшилось,до этого оно было идеальным.Затем мне был назначен сульфасалазин 2 г в день и метипред по схеме 6-4-2-0 по 3 нед каждая доза. Стало лучше,синовиит коленного сустава ушел без очередной пункции. Конечно же параллельно принимаю заместительную гормональную терапию эстрогенами.Вот уже 8 мес принимаю сульфасалазин, приняла второй курс метипреда,потому что были сильные боли.Опять стало легче после метипреда,но не совсем. В общем боли сохраняются,иногда сильные,постоянные,ночью больше. Болит все.Не могу сказать,что болит конкретно какой то сустав.Болят руки ,ноги,плечи. Такое впечатление,что я хорошо позанималась на тренажерах,но в зал я сейчас не хожу. Болят мелкие суставы кистей.Скованности нет.В анализах на ревмопробы был повышен только С-реактивный белок,сейчас -норма. Клиника и биохимия крови в норме.Антинуклеарные антитела отсутствуют.Все что меня беспокоит-это боли . Суставы не отекают,не краснеют,делали снимки позвоночника и тазобедренных--норма.Десинтометрия--остеопороза нет.На сульфасалазине стало часто болеть горло и даже была ангина,отит,приходится принимать антибиотик,раньше не болела никогда!!! Сейчас я нахожусь в Испании. Делали обследования на инфекции,вирусные заболевания--ничего нет. Все анализы крови в норме.Испанский ревматолог предполагает болезнь Рейтера и назначил метотрексат 5 мг в неделю. Но я не решаюсь...Что будет с иммунитетом,да и вообще там очень много побочек. Я не знаю как он обычно переносится. И стоит ли принимать дальше сульфасалазин,если боли на нем не прошли?Легче становится после короткого курса метипреда. Какой вообще должен быть эффект от сульфасалазина?.Мой ревматолог настаивает на продолжении приема этого препарата до года.Хотела бы знать Ваше мнение. Если нужны дополнит исследования,напишите,я сделаю,а если есть,то уточню. В иммунограмме,сделанной до начала лечения лимфоцитотоксические аутоантитела были повышены до 17процентов при норме до 10проц.Не знаю,насколько это важно,но мой ревматолог не обратил на это внимания..Жду Ваш ответ.За ранее благодарна

Здравствуйте Наталья! Диагноз Реактивный артрит и синдром Рейтера на данный момент это одно и тоже. Лечение этого диагноза включает сульфасалазин. Метотрексат не применяют. Характер боли смущает, и еще то что ни какой инфекции не выявоенно. Синовит это как вторичная раекция на инфекцию и снижение иммунки на фоне операции. Вопрос: АСЛО-сдавали? Микроскопию синовиальной жидкости делали? До операции инфекции были? Кровь на бруцелез сдавали? Гормоны часто пить нет надобности, если нет синовита и соэ в норме. Попробуйте нпвс при болях. Сульфасалазин я б оставила Вам принимать пока.

Наталья

20.03.2017

Ответить

Да,АСЛО - норма. Микроскопию делали прежде чем ввести дипроспан,инфекция не обнаружена. До операции не болела ,особенно инфекциями..Вот разве что на бруцуллез не сдавала анализ.Но неужели он мог никак больше себя не проявить,кроме этих болей? К тому же никто больше в семье не заболел,а едим одно и то же...С животными дела не имею.Гормоны я принимала,потому что были боли ,после стало лучше,но не совсем.Может надо было второй курс гормонов не с 6 мг,а уже с 8 начать?...И именно после метипреда у меня начинаются проблемы с горлом..А в какой дозе лучше принимать сульфасалазин? 2 г достаточно? И как долго?Спасибо.

Борзова С.В.

21.03.2017

Ответить

Повторюсь гормоны на данный момнет нет необходимости принимать. Пробуйте НПВС ( нимусулид, ациклофенак по схеме по 10 дней). Сульфасалазин принимается в дозе 2 г\сутки. Эффект его начинается только на 2 месяц, поэтому принимать до 12 месяцев,под контролем биохимии печени. И сдайте кровь на реакцию Райта-хеддельсона.

Оставить комментарий

Имя
авторизоваться через: Вконтакте Mail.ru Yandex Google Twitter OpenID
Эл. почта
адрес не публикуем, сюда придет ответ
Комментарий
Введите число капча

Онлайн-консультации Задать вопрос получите консультацию
у наших экспертов

Здоровье это просто

Полезное

эрогенные зоны
«Я — человек-микстура»