Остроконечные кондиломы

Лечение при остроконечных кондиломах проводят с учетом основного заболевания. При наличии небольших кондилом назначают консервативные методы лечения. При большом количестве кондилом показано хирургическое удаление их, диатермокоагуляция или криохирургическое удаление с последующим введением антибиотиков.

Синонимы:
бородавки остроконечные, бородавки венерические, кондиломатоз, бородавки фиговые, папилломавирусная инфекция, вегетации простые.

Определение.
Контагиозное вирусное заболевание, проявляющееся доброкачественными образованиями в аногенитальной области.


Распространенность.
По данным отдела медицинской статистики Минздрава РФ, в России в 1993 г. было зарегистрировано 26231, в 1994 г. - 29866, в 1995 г. - 30853, в 1996 г. - 33099 больных с остроконечными кондиломами.

Возрастные и половые особенности.

Кондиломатоз у детей наблюдается редко.

Наследственность.
Заболевание по наследству не передаётся.

Факторы риска.
Воспалительные процессы уретры и влагалища, сопровождающиеся выделениями из этих органов, гормональные нарушения, иммунодефицитные состояния, аборты, мацерация кожи, несоблюдение правил личной гигиены.

Этиология.
Возбудителями кондиломатоза являются вирусы папилломы человека (ВПЧ) подгруппы А семейства паповавирусов - папилломавирусы 6-го и 11-го типов.

Патогенез.
ВПЧ патогенны только для человека. Заражение происходит обычно при половых контактах, чаще у лиц с высокой половой активностью. Не исключены бытовой путь инфицирования, а также заражение при медицинских манипуляциях и процедурах (в том числе медицинских работников).

Клиника

Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Патологический процесс у мужчин локализуется на внутреннем и наружном листках крайней плоти, головке полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, коже паховых складок, мошонки, перианальной области. У женщин кондиломатоз чаще поражает большие и малые половые губы, клитор, кожу у наружного отверстия мочеиспускательного канала, паховых складок, перианальной области.

Первичный морфологический элемент кондиломатоза - узелок. Сначала появляются единичные узелки, величиной с булавочную головку, розового или серовато-красного цвета, однако со временем число их увеличивается. Они растут в виде сосочков, нередко сливаются между собой, образуя опухолевидные разрастания, напоминающие цветную капусту, петушиный гребень или малину. Нередко кондиломатозные разрастания мацерируются и изъязвляются. Характерной особенностью остроконечных кондилом является их дольчатое строение, в чём легко можно убедиться с помощью зонда или шпателя. Дольки имеют мягкую консистенцию. Окружающая остроконечные кондиломы кожа, как правило, не изменена. Однако при постоянном механическом раздражении или несоблюдении гигиены кожа становится ярко-красной, появляются ощущения жжения или зуда.

Наблюдаются также кондиломы плоские, папиллярные с экзофитным ростом, интраэпителиальные с эндофитным ростом, гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна.

Диагностика основана на клинической картине и осмотре больного.

На месте поражения наблюдаются узелки величиной от 1-2 мм до 1-2 см, мягкой консистенции, не спаянные с подлежащими тканями, бледно-розового цвета. Кондиломы имеют дольчатое строение. Лабораторные методы исследования применяют только для I дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика проводится с широкими кондиломами при вторичном рецидивном сифилисе, пиогенной гранулёмой. Широкие кондиломы в отличие от остроконечных не имеют дольчатого строения, но имеют плотноэластическую консистенцию. Кроме того, при сифилисе часто имеются другие характерные признаки болезни. Помогают также лабораторные методы исследования: в соскобе с поверхности широких кондилом обнаруживают бледные трепонемы. Наличие в биоптате койлоцитарных клеток характерно для остроконечных кондилом аногенитальной области. Прогноз благоприятный при адекватном и своевременном лечении, однако возможны рецидивы.

Профилактика.
Важно обследование, а при необходимости - лечение половых партнёров.


Возможные осложнения. Остроконечные кондиломы на внутреннем или наружном листке крайней плоти могут приводить к развитию фимоза или парафимоза. При локализации у наружного отверстия мочеиспускательного канала кондиломы могут препятствовать мочеиспусканию, а при их деструкции возможно развитие рубцов, приводящих к стриктуре уретры. В результате механического повреждения кондилом перианальной области каловыми массами возможно кровотечение. Наиболее грозным осложнением является перерождение кондилом в злокачественную опухоль.

по материалам статьи М.В. Шапаренко
med-life.ru