ИКСИ - эффективный способ лечения бесплодия

ИКСИ - эффективный способ лечения бесплодия

Классический метод ЭКО, вошедший в историю репродуктивной медицины как один из наиболее эффективных способов лечения различных форм женского бесплодия, имел весьма ограниченные возможности в бесплодных парах, инфертильность которых обусловлена крайне низкими количественными и качественными показателями спермограммы мужа. Поэтому с самого начала эмбриологи пытались найти подходы, позволяющие даже плохой сперме оплодотворять яйцеклетку. Для этой цели были разработаны различные микроманипуляционные методы, облегчающие проникновение сперматозоидов через блестящую оболочку ооцита. Это частичное рассечение зоны пеллюцида (PZD, от англ. partial zona dissection) и субзональная инъекция сперматозоидов в перивителлиновое пространство (SUZI, от англ. subzonal insertion). Однако эти методы имели лишь ограниченный успех (частота оплодотворения и наступления беременности оставалась чрезвычайно низкой) и не могли быть применены при тяжелых формах мужского бесплодия.

И лишь метод, при котором сперматозоид вводится непосредственно в цитоплазму ооцита, позволил достичь высокой эффективности лечения бесплодия. Данный метод был назван ИКСИ (ICSI, от англ. Intra Cytoplasmic Sperm Injection), что переводится дословно как «инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита».

История

Первое сообщение об успешном наступлении беременности после применения метода ИКСИ появилось в 1992 году в британском журнале Lancet, а в 1993 году в журнале Human Reproduction была опубликована статья о рождении первых детей зачатых с помощью этого метода. Что касается России, то в 2006 году исполняется 10 лет первому ребенку, рожденному после применения метода ИКСИ (Здановский В. М., Гоголевский П. А., Хилькевич Л. В. Первые положительные результаты лечения мужского бесплодия методом интрацитоплазмати-ческой инъекции сперматозоида. // Проблемы репродукции.1996.- № 2.с.53-56). В настоящее время процедура ИКСИ стала рутинным методом и широко применяется во всем мире.

Как выполняется ИКСИ?

ИКСИ выполняется в программе ЭКО и основное его отличие от классической процедуры в том, что сперматозоиды не добавляют в пробирку с яйцеклетками, а выбирается лучший сперматозоид и вводится непосредственно в цитоплазму ооцита.

Вся процедура выполняется на инвертированном микроскопе с подогревающим столиком, на котором смонтированы специальные высокоточные микроманипуляторы. Если вкратце, то ИКСИ можно описать следующим образом:

С помощью специальной инъекционной пипетки, диаметр которой равен всего 7-8 микрон, отбирают морфологически нормальный подвижный сперматозоид, обездвиживают его и засасывают в пипетку.
С помощью другой специальной пипетки — присоски зрелый ооцит удерживают в определенном положении.
Инъекционную микропипетку очень аккуратно вводят в центр цитоплазмы ооцита, инъецируют сперматозоид и извлекают микропипетку.

Одним из ответственных и наиболее трудоемких этапов ИКСИ, особенно при очень плохих показателях спермограммы, а также при работе с биоптатом яичка является правильный отбор морфологически здоровых сперматозоидов. Надо отметить, что всю процедуру ИКСИ выполняют при 400-кратном увеличении. После завершения ИКСИ все дальнейшие процедуры — культивирование, оценка оплодотворения и качества эмбрионов, перенос эмбрионов проводятся как при стандартном ЭКО.

В каких случаях следует проводить ИКСИ?

Метод ИКСИ позволяет достичь беременности при серьезных и даже неизлечимых формах мужского бесплодия — например, при выявлении единичных сперматозоидов или когда семяизвержение происходит ретроградно: сперма попадает не наружу, а в мочевой пузырь. В последнем случае жизнеспособные сперматозоиды можно найти в осадке мочи и провести оплодотворение с помощью ИКСИ. Бывает, что сперма вообще не содержит сперматозоидов. Тогда, чтобы получить их для ИКСИ, производится биопсия или пункция яичка. Раньше единственным выходом в такой ситуации было использование донорской спермы, но метод ИКСИ позволяет получить генетически родного ребенка.

Согласно приказу Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67 «О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия» показанием к проведению метода ИКСИ являются следующие состояния:

  • азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
  • олигозооспермия — снижение концентрации сперматозоидов менее 2 млн/мл;
  • астенозооспермия — менее 1 млн активноподвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята;
  • тератозооспермия — менее 5% сперматозоидов нормального строения;
  • сочетанная патология спермы;
  • наличие антиспермальных антител в эякуляте (MAR-тест более 50%), которые препятствуют естественному оплодотворению даже в случаях нормальной концентрации сперматозоидов;
  • отсутствие или неудовлетворительное оплодотворение яйцеклеток в предыдущей попытке ЭКО

То есть, показаниями к выполнению ИКСИ в программе ЭКО является такое снижение показателей спермограммы, когда количество и качество сперматозоидов неспособно самостоятельно проникнуть в яйцеклетку и оплодотворить ее.

Многие клиники на своем опыте расширили показания к применению ИКСИ:

  • очень высокий процент аномального, полиспермного (когда в яйцелетку проникают два или более сперматозоидов) оплодотворения при стандартном ЭКО в первой попытке;
  • после криозаморозки яйцеклеток;
  • при проведении программы in vitro дозревания ооцитов;
  • при выполнении некоторых видов предимплантационной генетической диагностики.

Какова эффективность ИКСИ?

Частота оплодотворения после ИКСИ составляет 80-90%. Частота наступления беременности по данным различных публикаций варьируют от 30% до 60%, что даже выше чем при стандартном ЭКО. Однако надо отметить, что при тяжелой патологии сперматозоидов эти показатели могут быть снижены.
Возрастает ли частота врожденных пороков при применении ИКСИ?

Частота рождения детей с грубыми пороками развития, зачатых методом ЭКО и ИКСИ, не выше, чем при обычном зачатии. Однако следует учитывать, что мужское бесплодие часто бывает связано с различными хромосомными и генетическими патологиями, которые, разумеется, могут передаваться потомству а в некоторых случаях привести к более тяжелым заболеваниям у потомства.

Какие генетические исследования следует проводить перед ИКСИ?

Всем бесплодным мужчинам при количестве сперматозоидов в эякуляте менее 5 млн./мл., а также мужчинам с секреторной формой азооспермии следует сделать анализ микроделеций локуса AZF Y-хромосомы и кариотипа.
Мужчинам с врожденным отсутствием семявыносящих протоков и с такими нарушениями в спермограмме как олигоастенотератозооспермия неясного генеза, сниженный объем семенной плазмы, отсутствие или низкая концентрация фруктозы, патологическая вязкость эякулята следует провести генетический скрининг на мутации гена муковисцидоза.

eko-mamadeti.ru

Проконсультируйтесь у нашего специалиста прямо сейчас. Это бесплатно!

 

23.08.2011
просмотров 7645