Боль в мышцах плеча

Высокий процент диагностированных заболеваний мягких тканей плеча объясняется спецификой биомеханики и анатомического строения плечевого сустава, а также физиологическими особенностями строения сухожильной и мышечной ткани.

Следует отметить, что общепринятое понятие «плечо» несколько отличается от определения этой анатомической зоны со стороны врачей:

Плечо — это верхняя зона руки, начинающаяся от сустава плеча и заканчивающаяся локтем.
Плечевой пояс — это вся верхняя поверхность (пояс) рук, соединяющая их с туловищем, включая дельтовидную, малую и большую, надостную и подостную, круглую и подлопаточную мышцу.

Плечевой сустав и окружающие его ткани считаются одними из самых сложных и многофункциональных структур тела, разнообразие объема движений в нем осуществляется за счет подвижности периартикулярной системы, в том числе мышц. Развитый мышечно-связочный аппарат плеча позволяет человеку выполнять вращательные, круговые, сгибательные, разгибательные, ротационные и многие другие виды движений, однако насколько многофункциональна система мягких тканей и сухожилий, настолько она и уязвима для различных заболеваний.

Боль в мышцах плеча может быть результатом воспаления, повреждения собственно периартикулярных тканей, но может быть и сопутствующим фоновым признаком основного заболевания, не связанного непосредственно с опорно-двигательным аппаратом. Именно поэтому так важно выявление причин боли, своевременная диагностика.

Причины боли в мышцах плеча

Периартикулярные боли в плече чаще всего провоцируются нестабильностью сустава, которая в свою очередь может быть вызвана такими факторами:

• Перенапряжение, растяжение связок плечевого пояса при интенсивных силовых тренировках.
• Повреждение, воспаление суставной сумки.
• Растяжение мышц, расположенных возле суставной сумки, в результате компенсаторной самокорректировки функции сустава.
• Повреждение хряща суставной впадины, отсутствие опоры для бицепса.

В целом причины боли в мышцах плеча можно разделить на три нозологические категории:

1. Изолирование дегенеративное, воспалительное или травматическое повреждение мышечных сухожилий:
 

• Тендинит мышц вращательной манжеты.
• Кальцифицирующий тендинит.
• Тендинит двуглавой мышцы.
• Различные виды разрывов сухожилий.

2. Распространенное (диффузное) поражение капсулы сустава плеча невоспалительного характера — капсулит
3. Комплексное повреждение периартикулярной системы — субакромиальный синдром.

Подробное описание причин боли в мышцах плеча

• Тендинит — острое или хроническое воспаление сухожилий, окружающий плечевой сустав. Повреждение сухожилия неизбежно влечет за собой боль в мышцах плеча из-за тесной анатомической взаимосвязи этих структур. Тендинит может поразить как мышцу вращательной манжетки, так и двуглавую, надостную, подостную, подлопаточную мышцы. Кроме того, существует кальцифицирующий тендинит, при котором в тканях сухожилия накапливаются кальцификаты.
• Воспаление сухожилия внутренней зоны плеча, мышцы-сгибателя, тендинит бицепса. Боль отличается интенсивностью, постоянством, усиливается при движении рук.
• Воспаление сустава — бурсит. Заболевание тесно связано с перенапряжением, спортивными травмами. Кроме болевого симптома бурсит проявляется отечностью в зоне бурсы, часто боль иррадиирует в руку, ограничивая объем движений.
• Синдром «замороженного плеча» или ретрактильный капсулит. Это синдром рефлекторного дистрофического поражения капсулы сустава плеча с параллельным поражением костных структур в виде остеопороза.
• Плечелопаточный периартроз — синдром, который до сих пор активно изучается, так как истинная его этиология не выяснена. Кроме того, характер боли при плече-лопаточном периартрозе может варьироваться от острой, усиливающейся боли до ноющей, постоянной. Боль не стихает в покое, может сопровождаться бессонницей, заметно ограничивает движения руки.
• Миофасциальный болевой синдром — типичное заболевание мышечной ткани в различных зонах тела, однако излюбленным местом локализации для МФБС является плечевой пояс, поясница. Миалгия, сопровождающая напряженные мышцы, развивается в четко определенных местах — триггерных точках.
• Вертеброгенные причины боли в мышцах плеча чаще всего кроются в остеохондрозе шейного отдела позвоночника, когда развивается вторичное осложнение — радикулопатия. Считается, что остеохондроз может быть одним из факторов, провоцирующих плечелопаточный периартрит, периартроз.

Также боли в мышцах плечевого пояса могут быть вызваны такими синдромами, заболеваниями:

• Импиджмент-синдром.
• Polymyalgie rheumatica — ревматическая полимиалгия.
• Невралгическая амиотрофия, миелопатия.
• Грыжа межпозвоночного диска шейного или грудного отдела позвоночника.
• Боль в мышечной ткани плеча как отраженный симптом при заболеваниях бронхо-легочной системы, сердца, диафрагмы, печени.

Поскольку болевой мышечный симптом чаще всего не носит острый характер, выявить его причины своевременно удается не всегда. Чаще пациент обращается к врачу с уже сформированным болевым хроническим синдромом и множеством сопутствующих реакций, признаков, что значительно усложняет диагностику мышечных болей в плечевом поясе.

Симптомы боли в мышцах плеча

Болевое ощущение в плечевом поясе может иметь десятки разнообразных причин, соответственно, симптомы боли в мышцах плеча могут быть вариабельны в зависимости от этиологии и патогенетического механизма развития. Самая значимая и наиболее часто встречающаяся боль в плече — это ноцицептивная, которая в свою очередь сопровождается множеством побочных признаков, реакций. Кроме того ноцицептивный характер симптома позволяет запустить каскад психосоматических, психогенных ощущений, что делает крайне затруднительной быструю диагностику и возможность купирования боли.

Считается, что в 65-70% случаев боль развивается медленно, постепенно как рефлекторный тонический ответ на систематическое перенапряжение мышц плечевого пояса. Нагрузка на плечи может быть как динамической, так и статической, в любом случае мышечный гипертонус сопровождается постоянными ноющими ощущениями, не стихающими в покое и даже ночью.

Симптомы боли в мышцах плеча могут локализоваться в местах поражения сухожилий, сустава, связок, но могут быть и диффузными ми фибромиалгиии, миофасциальном синдроме.

Как выявить зону повреждения?

• Боль при отведении одной или обеих рук назад
• Повреждение субакромиальной сумки, воспалительный процесс в надостной мышце, в сухожилии (воспаление, растяжение сухожилия)
• Болят плечи при полной подъеме обеих рук вверх вертикально
• Воспаление, дегенеративное изменение ключично-акромиального сустава и повреждение окружающих его мышц
• Боль при пробах причесаться, закинуть руки за голову, при наружной ротации рук
• Растяжение сухожилия малой круглой или подостной мышцы
• Ноющая боль при заведении руки назад за спину
• Растяжение или воспаление сухожилия подлопаточной мышцы
• Болевой симптом при сгибании руки в локте и при подъеме грузов, повороте кисти — ключ в двери (супинация плеча)
• Растяжение, воспаление двуглавой мышцы плечевого пояса, сухожилия
• Боль при движениях руки за спиной (достать предмет из заднего кармана).
• Боль при внутренней ротации плеча
• Повреждение (растяжение, воспаление) подлопаточной мышцы плеча
• Все движения руками, повороты головы, движения шеи вызывают болезненные ощущения, движения сильно ограничены
• Воспалительный процесс в капсуле сустава плеча, в периартикулярных тканях.

Диагностика боли в мышцах плеча

Диагностика боли в мышцах плеча может быть точной при условии:

• Конкретная локализация боли.
• Дебютирование боли и диагностика в начальный период развития синдрома.
• Отсутствие или наличие специфических сопровождающих мышечную боль признаков. 

Диагностика боли в мышцах плеча может включать в себя такие этапы:

• Осмотр пациента с болевым симптомом в плече.
• Определение симметричности расположения лопаток, рук, ключиц (при парезах отчетливо видно опускание плеча со стороны поражения).
• Визуальное выявление, пальпаторное обследование мышц на наличие гипотрофированных участков. Особенно характерна гипотрофия мышц при длительном нейрогенном процессе (более 14 дней).
• Тесты для определения возможных парезов.
• Тесты, выявляющие баланс и соотношение активных и пассивных движений.
• Тест на определение силы сопротивления, функции большой и малой мышц груди, мышц плечевого пояса.
• Определение силы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.
• Выявление симптоматики, схожей на признаки корешкового синдрома.
• Оценка и определение сухожильных рефлексов.
• Пальпация точек корешковых выходов, выявление признаков радикулярного поражения.
• Выявление диагностически важных триггерных точек для подтверждения фибромиалгии, МФБС (миофасциального болевого синдрома).

Также для конкретизации диагностических выводов может быть назначен рентген позвоночника (шейно-плечевая, грудная зона), могут применяться нейровизульные методы — МРТ, КТ, УЗИ суставов, а также допплерография сосудов и электрофизиологические обследования на определение тонуса мышц

Как отличить суставную и мышечную боль в плечевом поясе?

Диагностический признак	Суставные патологии	Заболевания мышечной ткани (периартикулярных структур)
Характеристики болевого симптома	Боль носит постоянный характер, не стихает в покое, незначительно усиливается при движении	Боль развивается в ответ на конкретное движение
Зона локализации боли в плече	Чаще диффузная, разлитая	Боль четко локализована, имеет границы
Зависимость от активных или пассивных движений	Значительное ограничение объема всех видов движения	Снижение объема активных  и одновременное сохранение всех видов пассивных движений ьбез изменений
Наличие или отсутствие отеков	Часто отечность видна невооруженным взглядом, выявляется выпот	Мышечные боли часто провоцируют асимметрию тела, также характерны отеком в области сустава при бурсите

Лечение боли в мышцах плеча

Общие правила, которые предполагает лечение боли в мышцах плеча, очень похожи на этапы и методы терапии заболевания суставов, опорно-двигательного аппарата..

Лечение мышечных болей в плечевом поясе:

• Нейтрализация всех провоцирующих боль факторов — иммобилизация руки, плеча, часто — полный покой.
• Противовоспалительные средства — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в таблетированной форме, а также в виде мазей, гелей.
• Обезболивание с помощью компрессов (30% раствор димексида).
• Возможны инъекции кортикостероидов в пораженную зону.
• Периартикулярное введение гомеопатических препаратов — Траумеля, Zeel.
• Активизация трофики периартикулярных тканей, улучшение обменных процессов с помощь, физиотерапевтических процедур.
• Назначение комплекса, содержащего витамины группы В, микроэлементы.
• Массаж мышцы, в том числе массаж с разработкой сустава.

Как правило, терапия легких мышечных болей, развившихся в результате перенапряжения мышц, не длится более 3-5-ти дней. Вполне достаточно разумного отдыха, корректировки тренировочных упражнений и щадящего, разогревающего массажа. Остальные случаи требуют комплексной диагностики, часто динамического обследования (наблюдение за состоянием плечевого пояса в движении) и назначения курса препаратов, снижающих восприятие боли, улучшающих трофику мышечных волокон, нейтрализирующих воспаление.

Профилактика боли в мышцах плеча

Профилактические меры, направленные на избавление от боли в плечевом поясе, прежде всего, зависят от причины, выявленного провоцирующего фактора. В основном, профилактика боли в мышцах плеча — это система занятий, разработанная для спортсменов, у которых активно задействован плечевой пояс. Также помогают снизить риск развития мышечных болей в плече следующие правила по укреплению «корсета» периартикулярных тканей:

• Необходимо обеспечить надлежащую жесткость постели, спать на небольшой подушке.
• Ежедневно делать разминки всех мышц, включая мышцы, сухожилия плеча.
• При малейших болезненных симптомах в плече следует ограничить движение руки со стороны боли и дать им небольшой отдых.
• Если человек по долгу службы выполняет монотонные, ритмичные движения руками (маляр, оператор конвейерной линии и так далее), следует регулярно проводить массажи плечевой зоны, возможно с использованием эфирных масел, согревающих и расслабляющих гелей.
• Все упражнения из комплекса лечебной физкультуры не следует выполнять интенсивно и длительное время, зарядка не должна превышать 15-20 минут утром и не долее 30 минут течение дня (по2-3 подхода, каждый по 15 минут).

Боль в мышцах плеча — это очень распространенный симптом, присущий нашему веку скоростей и гиподинамии. К сожалению, плечевая симптоматика, спровоцированная физическими упражнениями не превышает 25-30% всех случаев, основу их составляет перенапряжение мышц плеча в результате длительной статической позы, переохлаждения и атонии, слабости мышц. Именно поэтому укрепление мышечного корсета, сохранение нормального состояния мышц, соблюдение режима — тонус-релаксация, это и есть способ избежать дискомфорта в плечевом поясе.

ilive.com.ua

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!