Недостаточность анального сфинктера

Что это такое

Недостаточность анального сфинктера (анальное недержание или энкопрез) — патологическое состояние, при котором больной теряет контроль над актом дефекации. Иными словами — это полное или частичное нарушение произвольного и непроизвольного удержания содержимого толстой кишки.

Данное заболевание имеет три стадии своего развития. При первой стадии отмечается недержание газовых масс; при второй — недержание жидких фракций кала, а третья стадия характеризуется недержанием всех компонентов кала, включая его твердые фракции. Существует множество шкал и оценок, по которым определяется степень недостаточности анального сфинктера. Однако наиболее распространенной является шкала (опросник) Векснера — профессора хирургии из США.

До сих пор не существует достоверных данных о распространенности данного заболевания, однако проведенные опросы в разных частях мира указывают на то, что анальное недержание в той или иной форме встречается у 1-2% населения. В подавляющем большинстве это люде старше 40 лет.

Причины

Чаще всего причиной анального недержания становятся травмы, полученные при родах. Если у плода большая масса, то это может привести к разрывам и другим родовым травмам, что способствуют развитию анального недержания.

Второй по распространенности причиной недостаточности анального сфинктера является нарушение в деятельности нервной системы. В том числе это могут быть травмы спинного мозга.

Иногда энкопрез развивается после перенесенной операции на кишечнике. Проктологические операции по поводу опухоли прямой кишки, когда есть необходимость в удалении значительной части прямой кишки, почти всегда приводят к анальному недержанию в той или иной степени.

Иногда анальное недержание является симптомом таких заболеваний как выпадение прямой кишки, язвенный колит, рак прямой кишки и некоторых других проктологических заболеваний.

Диагностика при недостаточности анального сфинктера

Роль толстого кишечника в пищеварении

Что такое толстый кишечник, какие функции он выполняет, и как связан с другими системами и органами?
Диагностика анального недержания, как и любого другого заболевания, начинается с опроса пациента и сбора анамнеза врачом. В дальнейшем необходимости провести осмотр больного, проктологическое обследование, что включает в себя ректальное пальцевое исследование, аноскопию и ректороманоскопию. Как правило, этих диагностических мер бывает достаточно для того чтобы установить верный диагноз и наметить стратегию лечения.

В более тяжелых случаях может быть принято решение о проведении сфинктерометрии, анализе кала и электромиографии мышц, позволяющей оценить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки. Определить точное расположение травм прямой кишки, а также степень их повреждения, можно с помощью эндоректального ультразвукового исследования, которое все чаще применяется в современной проктологической практике.

Лечение анального недержания

При недостаточности анального сфинктера проводится как консервативное, так и хирургическое лечение. Как правило, консервативное лечение показано для тех пациентов, у которых анальное недержание явялется не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом другой болезни. Консервативное лечение также может быть эффективно при недостаточности анального сфинктера 1-2 степени, когда область дефекта сфинктера составляет не более 1/3 его окружности. Консервативное лечение включает электростимуляцию, медикаментозную терапию и лечебную физкультуру.

В более тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство. В некоторых случаях при хирургическом вмешательстве возникает необходимость в замещении удаленной части сфинктера другими мышечными тканями. Как правило, для этого берут мышечные лоскуты большой ягодичной мышцы или мышцы бедра.

likar.info