Заболевания эндокринной системы

Гормоны выполняют роль химических агентов, которые выделяются в кровь некоторыми железами. Железы, вырабатывающие гормоны, называют железами внутренней секреции, эндокринными железами: у них нет выводных путей, и они выделяют свой секрет в межклеточное пространство, где его подхватывает кровь и переносит в другие части организма. Самые главные из них — гипоталамус, гипофиз, щитовидная железа, околощитовидные железы, поджелудочная железа, надпочечники и половые железы, хотя имеются и другие, такие, как эпифиз и тимус, действие которых до настоящего времени полностью не изучено.

Есть также железы другого вида (потовые, слюнные, слезные и др.), являющиеся экзокринными, то есть внешней секреции, так как они не выделяют свои продукты в кровоток.

Гипоталамус — это орган головного мозга, который, наподобие диспетчерской, дает распоряжения по выработке и распределению гормонов в нужном количестве и в нужное время.

Щитовидная железа, околощитовидные железы — щитовидная железа, расположенная в передней части шеи, секретирует три гормона. К ней примыкают четыре небольшие околощитовидные железы, участвующие в обмене кальция.

Поджелудочная железа — этот орган является одновременно экзокринным и эндокринным. Как эндокринный, он вырабатывает два гормона — инсулин и глюкагон, регулирующие обмен углеводов.

Гипофиз — железа, расположенная в основании черепа, выделяющая большое количество трофических гормонов — тех, которые стимулируют секрецию других эндокринных желез.

Надпочечники — представляют собой две небольшие железы, расположенные по одной над каждой почкой и состоящие из двух самостоятельных частей — коры и мозгового вещества.

Половые железы — половые железы (яичники у женщин и яички у мужчин) вырабатывают половые клетки и другие основные гормоны, участвующие в репродуктивной функции.

Наиболее распространённые заболевания эндокринной системы

Гипогликемия

Гипогликемия — состояние, характеризующееся низким уровнем сахара в крови. Организм человека и особенно головной мозг для нормального функционирования нуждаются в том, чтобы содержание сахара в крови (в форме глюкозы) было постоянным, поэтому гипогликемия представляет собой состояние, требующее неотложных мер.

Факторы, вызывающие болезнь

Поддержание нужной концентрации глюкозы зависит от состава пищи и эффективного функционирования всех систем организма, участвующих в регуляции уровня сахара в крови. К гипогликемии может привести нарушение работы любой из этих систем.

К наиболее распространенным гипогликемическим состояниям относятся функциональная гипогликемия (т. е. та, причина которой неизвестна), алиментарная гипогликемия, возникающая после операций на желудочно-кишечном тракте и обусловленная нарушением всасывания глюкозы, и поздняя гипогликемия, или отсроченная инсулиновая реакция, наблюдаемая на ранних стадиях диабета взрослых. Довольно часто встречается и гормональная гипогликемия, вызываемая недостаточностью гипофизарно-надпочечниковой системы. Гипогликемия может возникать также вследствие передозировки инсулина при лечении сахарного диабета. Избыток инсулина приводит к слишком быстрому удалению глюкозы из крови.

Гораздо реже причиной гипогликемии бывают опухоли поджелудочной железы, заболевания печени и центральной нервной системы. Резкое снижение уровня сахара в крови может быть также следствием беременности, поноса, голодания или длительных физических нагрузок.

Клиническая картина

Проявляется болезнь комплексом симптомов, таких, как обильное потоотделение, постоянное чувство голода, ощущение покалывания губ и пальцев, бледность, сердцебиение, мелкая дрожь, а также мышечная слабость и утомляемость. Если страдает центральная нервная система, возможны затуманивание и двоение зрения, головная боль, спастические сокращения мышц или частая зевота. Иногда возникают и психические симптомы в виде депрессии и раздражительности, дремотного состояния днем и бессонницы по ночам. Из-за разнообразия симптомов гипогликемии, среди которых часто доминирует реакция тревоги, многим больным ставят ошибочные диагнозы невроза или депрессии.

Лечение

Лечение гипогликемии основано на выявлении и коррекции всех нарушений функционирования организма, обусловливающих данное состояние, а также на диетологических мероприятиях. Последние сводятся к строгому исключению очищенных сахаров (в том числе меда, патоки, сахара и т. п.), белой муки и других продуктов, содержащих чистый крахмал, и приему пищи не менее шести раз в день (вместо трех в большем количестве). Шестиразовая диета должна содержать достаточно белка в виде мяса, рыбы, птицы и молочных продуктов при свободном выборе фруктов, овощей и немолотых зерен. Следует избегать содержащих кофеин лекарственных препаратов и продуктов (таких, как кофе и кола).

Острые приступы гипогликемии, связанные с передозировкой инсулина, обычно снимаются приемом сахара или глюкозы, но иногда бывает необходимо внутривенное введение раствора глюкозы.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — это заболевание, которое характеризуется высоким содержанием сахара в крови и появлением сахара в моче.

Существует два типа диабета.

Инсулинозависимый диабет (диабет первого типа) развивается в основном у детей и молодых людей.

Инсулиннезависимый диабет (диабет второго типа) обычно развивается у людей старше 40 лет, имеющих избыточный вес. Это наиболее распространенный тип болезни (встречается в 80-85% случаев).

Механизм развития заболевания

В результате нехватки инсулина организм не может использовать глюкозу, она накапливается в крови. Избыток глюкозы выводится с мочой, что приводит к частому мочеиспусканию. Потеря жидкости обуславливает повышенную жажду и потребление большого количества воды.

Сахарный диабет приводит к нарушению углеводного обмена, а, следовательно, страдают все жизненно важные процессы в организме.

Факторы, вызывающие заболевание

Развитие сахарного диабета 1 типа связано с нарушением работы поджелудочной железы. Она перестает вырабатывать гормон инсулин — вещество, регулирующее уровень сахара в крови. При сахарном диабете 2 типа инсулин вырабатывается, как положено, но клетки организма перестают его воспринимать.

Спровоцировать диабет могут:

плохая наследственность (диабет у кровных родственников)
ожирение
малая физическая активность
сбои в иммунитете
заболевания поджелудочной железы: рак и панкреатит
вирусные инфекции: краснуха, ветряная оспа, гепатит и даже грипп
стрессы
пожилой возраст
злоупотребление алкоголем и сладким
ушибы живота и головного мозга

Клиническая картина

Симптомы сахарного диабета:

быстрое похудание
обезвоживание организма
повышенная утомляемость
слабость
плохой сон
зуд кожных покровов

Сахарный диабет первого типа иногда проявляется резким ухудшением состояния, когда наступает выраженная слабость, появляются боли в животе, рвота, запах ацетона изо рта (кетоацидоз). Если кетоацидоз вовремя не распознать и быстро не устранить, больной может потерять сознание и умереть.

Диабет второго типа обычно развиваются постепенно в течение длительного времени.

Лечение

Лечение сахарного диабета включает в себя:

Специальную диету: необходимо исключить сахар, спиртные напитки, сиропы, пирожные, печенья, виноград и фиников. Пищу нужно принимать небольшими порциями, лучше 4-5 раз в день. Рекомендуются продукты, содержащие различные сахарозаменители (аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, фруктоза и др.)
Ежедневное применение инсулина (инсулинотерапия) — необходимо больным сахарным диабетом первого типа. Препарат выпускается в специальных шприц-ручках, с помощью которых легко делать уколы. При лечении инсулином необходимо самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и моче (с помощью специальных полосок).
Применение таблеток, способствующих снижению уровня сахара в крови. Как правило, с таких препаратов начинают лечение сахарного диабета второго типа. При прогрессировании заболевания необходимо назначение инсулина.

Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением.

Лечение сахарного диабета проводится пожизненно.

Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.

Зоб

Зоб Различают эндемический, диффузный токсический и спорадический зоб.

Эндемический зоб — увеличение щитовидной железы, обусловленное дефицитом йода в окружающей среде.

Механизмы развития

Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железой. В ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови наблюдается повышение секреции тиреотропного гормона гипофиза, который стимулирует разрастание ткани щитовидной железы, а затем развитие узловых форм зоба.

Факторы, вызывающие болезнь

Главная причина увеличения щитовидной железы — низкое содержание йода в продуктах питания в результате недостаточности его в почве и воде. Суточная потребность йода составляет 200-240 мкг. В эндемичной по зобу местности человек потребляет 20-80 мкг йода. Способствуют развитию эндемического зоба нерациональное питание (бедная витаминами, микроэлементами, избытком кальция, фтора и др. пища), плохие социально-бытовые условия, культурный уровень населения.

Клиническая картина

Основным симптомом заболевания является увеличение щитовидной железы (зоб). Эндемический зоб чаще протекает с симптомами пониженной функции щитовидной железы. Глубина функциональных изменений щитовидной железы не всегда соответствует степени ее увеличения. Больные с малым размером зоба жалоб не предъявляют, но при увеличении щитовидной железы III-V степеней могут отмечаться признаки сдавливания трахеи (приступы удушья, сухой кашель) и пищевода (затрудненное глотание, боли за грудиной). При сдавливании возвратного нерва возникает осиплость голоса. С умеренно сниженной функцией щитовидной железы связывают такие симптомы, как слабость, вялость, медлительность, ослабление памяти, запоры, головокружение. У женщин нередко отмечается нарушение менструального цикла, нарушение течения беременности. В зонах тяжелой эндемии чаще встречаются узловые формы зоба и преобладают гипотериоидные.

Лечение

Зависит от величины зоба. Консервативное лечение проводится при диффузных формах зоба (тиреоидин, тироксин и др.). Показанием для хирургического лечения являются узловой или смешанный зоб и деформирующий шею зоб.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)

Болезнь Грейвса названа по имени ирландского врача, описавшего несколько ее случаев в 1835 году. В Европе эта болезнь известна как Базедова болезнь. В России данное заболевание называют диффузный токсический зоб (ДТЗ) или тиреотоксикоз. ДТЗ — наиболее частая причина тиреотоксикоза в России, и им заболевает примерно один из 100 человек. Похоже, что его частота даже увеличивается. Эта болезнь передается по наследству, хотя она проявляется не у каждого члена семьи, в которой встречается это заболевание. Она чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Факторы, вызывающие болезнь

В России ДТЗ болеют, по крайней мере, 90% всех пациентов с тиреотоксикозом. Гипертиреоз встречается также у пожилых пациентов, имеющих давний узловой зоб.

Другими редко встречающимися причинами тиреотоксикоза являются болевой (подострый) тиреоидит, вызванный вирусной инфекцией щитовидной железы, при котором тиреотоксикоз вызван утечкой гормонов щитовидной железы из опухшей, поврежденной железы и «бессимптомный» тиреоидит, представляющий сходное заболевание, но не сопровождающееся болезненным отеком щитовидной железы.

Клиническая картина

Обычными симптомами являются похудание, нервозность, раздражительность, непереносимость жаркой погоды, повышенная потливость, тремор и мышечная слабость. Другими признаками являются частый пульс, потеря жировой клетчатки и мышечной массы, увеличение щитовидной железы (зоб), дрожь в пальцах и горячая, влажная, тонкая кожа.

Примерно у 50% пациентов имеются значительные глазные признаки (эндокринная офтальмопатия). Глаза, выступающие из орбит, покрасневшие и увлажненные, а веки припухлые. Очень часто глаза не могут нормально двигаться, так как опухшие мышцы глаз неспособны к точным движениям. У остальных 50 % пациентов с ДТЗ могут быть слабо выступающие глаза, вследствие спазма мышц век, что делает их широко раскрытыми.

Все процессы метаболизма «ускоряются»: например, учащается пульс (свыше 100), учащается стул (понос), и повышается активность потовых желез. Нервная система тоже стимулируется так, что пациент становится раздражительным и нервным. Несмотря на увеличенный аппетит, пациент обычно теряет вес, поскольку поступающая пища не может компенсировать ускоренный распад белков в организме. В результате пациент становится худым, горячим и нервным с «выпученными» глазами и зобом — классическая клиническая картина, легко узнаваемая любым врачом, который встречался ранее с такими пациентами.

Лечение

Поскольку ДТЗ вызван генетически обусловленным нарушением иммунной системы, этот случай очень сложный и, в настоящее время, отсутствует специфический метод лечения аномалии, лежащей в основе этой болезни. Так как конечным результатом этой болезни является чрезмерная стимуляция функции щитовидной железы, лечение симптомов не представляет трудности — можно хирургическим путем удалить часть щитовидной железы (тиреоидэктомия), разрушить клетки щитовидной железы радиоактивным йодом, или заблокировать выработку гормона щитовидной железы препаратами, которые тормозят функцию щитовидной железы.

Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии, вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и др. Наблюдается у женщин в 8-10 раз чаще, чем у мужчин.

Факторы, вызывающие болезнь

Многие лекарственные средства, применяемые в медицине угнетают синтез тиреоидных гормонов, усиливают секрецию TSH (уровень гормонов), в следствие ослабления механизма отрицательной обратной связи и, в результате данной особенности, вызывают гипертрофию и гиперплазию фолликулярных клеток щитовидной железы (для восстановления нормальной продукции гормонов). Карбонат лития, применяемый в терапии маниакально-депрессивного психоза, блокирует органическое связывание йода, секрецию тиреоидных гормонов. На фоне приема данного препарата у 20% пациентов развивается зоб, у небольшого количества больных гипотиреоз [4;6;8;24;46]. Йодиды, входящие в состав средств от кашля, рентгеноконтрастных средств и др, ингибируют секрецию гормонов и органификацию йода (эффект Вольфа-Чайкоффа). Диффузное увеличение щитовидной железы (спорадический зоб) могут вызывать витамин А, фенилбутазон, ПАСК (парааминосалициловая кислота), антитиреоидные препараты, резорцинол, тиоцианаты и другие медикаментозные препараты. У некоторых пациентов может развиваться гипотиреоз на фоне приема некоторых препаратов, врожденных нарушений биосинтеза гормонов щитовидной железы или недиагностированных аутоиммунных заболеваний железы

Клиническая картина

Ведущим симптомом эндемического и спорадического зоба является увеличение щитовидной железы.

Наиболее часто больные отмечают «чувство неловкости» в области шеи при движении, застегивании воротника, сухой кашель, охриплость голоса, затруднение дыхания. Последнее связано с трахеомаляцией — истончением стенки трахеи вследствие постоянного давления зоба с нарушением нервной регуляции трахеи и гортани при смещении их в сторону. Нарушение дыхания — наиболее частый симптом загрудинного зоба. Нередко (особенно при загрудинном зобе) больные жалуются на состояние тяжести в голове при наклонах тела. При осмотре этих больных можно отметить расширение вен шеи, характерный рисунок «голова медузы» в области верхней части грудной стенки. Нарушение дыхания обусловливает развитие изменений, характеризующихся как «зобное сердце». Сдавление симпатического ствола вызывает появление синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), изменение потоотделения половины тела на стороне сдавления.

При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание. При зобе, расположенном позади пищевода, отмечается затрудненное глотание, особенно при повороте головы.

Лечение

При небольших диффузных зобах назначают тиреоидин. При большом диффузном зобе, вызывающем сдавление трахеи и сосудов, показана резекция щитовидной железы. При всех формах узлового зоба, если учитывать возможность малигнизации узлов, необходимо хирургическое вмешательство — резекция щитовидной железы с последующим срочным гистологическим исследованием, которое определяет дальнейшую тактику. Профилактика эндемического зоба заключается в применении йодированной поваренной соли, проведении комплекса санитарно-гигиенических мероприятий.

Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии, вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений и др. Наблюдается у женщин в 8 — 10 раз чаще, чем у мужчин.

Заболевания эндокринной системы. Профилактика

Профилактика — меры, направленные на предупреждение заболеваний и укрепление здоровья. Профилактические меры касаются всех сторон жизни и деятельности человека.

Сахарный диабет

К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается системы диагностики иммунной системы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья.

Наследственные факторы

В семьях, где есть больные сахарным диабетом, дети относятся к группе риска.

Повышенную опасность для таких детей представляют инфекционные заболевания — эпидемический паротит, врожденная краснуха, вирус Коксаки В4 и др. При возникновении у этих детей перечисленных инфекционных заболеваний в дополнение к основному лечению рекомендуется применение интерферона, иммуномодуляторов, витаминов и других средств, направленных на укрепление иммунной системы организма, т. е. создание условий, препятствующих возможному повреждению островков поджелудочной железы, которые приводят к развитию сахарного диабета. У лиц группы риска, перенесших инфекционные заболевания в последующие годы необходимо периодически проводить пробу с нагрузкой глюкозой и определять наличие антител к островкам поджелудочной железы в сыворотке крови для раннего выявления диабета еще на субклинических (латентных) стадиях.

Кроме этого в последние годы установлено, что сахарный диабет чаще встречается у детей, которые находились сразу после рождения на искусственном кормлении. Дело в том, что в состав молочных смесей, применяемых для питания входит коровье молоко. Использование таких смесей для кормления новорожденных, имеющих предрасположенность к сахарному диабету, способствует более частому развитию у них диабета, по сравнению с новорожденными, находящимися на грудном кормлении.

Первичная профилактика диабета у детей

Первичная профилактика диабета заключается в запрещении использования коровьего молока и его компонентов у новорожденных и у детей раннего возраста. При обнаружении в сыворотке крови у детей с факторами риска антител к антигенам островка поджелудочной железы еще при отсутствии клинических признаков диабета, следует назначать введение малых доз инсулина, которые замедляют и останавливают иммунные механизмы развития диабета.

Борьба с перееданием детей

Несмотря на то, что наследственность при этом типе диабета проявляется в большей степени, чем при сахарном диабете I типа, основным внешним фактором, способствующим его развитию, является переедание, т. е. избыточное поступление энергии в организм. Поэтому в семьях больных сахарным диабетом II типа необходимо в первую очередь проводить работу, направленную на борьбу с перееданием, с чрезмерным употреблением легкоусваеваемых углеводов (сахар, мед, конфеты и т. д.). Родители должны знать, что полнота их детей не является признаком здоровья, а наоборот, способствует развитию ожирения и сахарного диабета, поэтому профилактика ожирения должна начинаться с детского возраста.

Масса тела детей должна всегда соответствовать физиологической норме. Детям необходимо систематически заниматься физкультурой, так как недостаток движений (гиподинамия) способствует ожирению. Дети с избыточной массой не любят подвижных игр, много времени проводят перед экраном телевизора и часто они освобождаются школьной медсестрой или врачом от занятий физкультуры, что в большинстве случаев необоснованно и приводит к еще большей прибавки в весе.

Профилактика диабета у женщин

В группу риска развития сахарного диабета II типа должны быть включены женщины, которые в период беременности имели большую прибавку в весе (более чем при нормально протекающей беременности) и женщины, родившие живого или мертвого ребенка с массой тела более 4,5 кг. В период беременности у таких женщин в 1 −2 % случаев наблюдается нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет. После родов, как правило, состояние углеводного обмена нормализуется, но через 5-10 лет после родов, если не проводить мероприятий, препятствующих ожирению, у 10-20 % таких женщин может развиться сахарный диабет.

Диспансерное наблюдение

В этой связи все перечисленные лица должны находиться на диспансерном наблюдении и периодически у них необходимо проводить нагрузку с глюкозой. Для раннего выявления сахарного диабета и нарушения углеводного обмена в последнее время проводиться определение гликозилированного гемоглобина, повышенный уровень которого достоверно указывает (более точно, чем проба с нагрузкой глюкозы) на нарушение углеводного обмена.

Лечение заболеваний

Необходимо также знать, что любые заболевания могут способствовать нарушению углеводного обмена и развитию сахарного диабета. Поэтому своевременное и правильное лечение всех заболеваний также способствует предупреждению сахарного диабета.

Гипогликемия

Основные правила профилактики гипогликемии:

не пропускать приемы пищи
перед каждым приемом пищи должен выпивать напиток, содержащий легко усвояемые углеводы
в каждый прием употреблять углеводы
принять пищу перед физической нагрузкой
всегда носить с собой сахар
иметь контактный телефон на случай неотложной ситуации
следовать точно назначенным дозам сахароснижающих средств
помнить, что алкоголь может стать причиной тяжелой гипогликемии
введение в пищу соответствующих биологически активных добавок

Ночные гипогликемии

Профилактика ночных гипогликемий вечерняя инъекция базального инсулина может быть перенесена на 22 ч или позднее. При этом дозу инсулина можно снизить или добавить один прием пищи поздно вечером.

Прием алкоголя

Если предполагается употребление алкоголя, доза инсулина и таблетированных сахароснижающих средств должна быть существенно снижена. Как перед, так и после употребления алкогольных напитков всегда необходим прием углеводсодержащей пищи. После приема крепких напитков, которого следует избегать, необходим дополнительный контроль гликемии, а также отказ от вечерней дозы инсулина и сахароснижающих препаратов.

Зоб

Комплекс профилактических противозобных мероприятий складывается из следующих основных компонентов:

массовая популяционная йодная профилактика путем продажи населению йодированной соли ( 25 г калия йодида на 1 т поваренной соли), дополняемая в отдельных очагах продажей богатых йодом или йодированных продуктов питания (хлеб, кондитерские изделия)
групповая и индивидуальная профилактика антиструмином.

Групповая профилактика антиструмином проводится в организованных детских коллективах (садики, школы, интернаты). беременным и кормящим женщинам с учетом повышенной потребности растущего организма в тиреоидных гормонах (1-2 таблетки в неделю) под контролем суточной экскреции йода с мочой.

Индивидуальная профилактика антиструмином проводится лицам, перенесшим операцию по поводу эндемического зоба, но находящимся в состоянии эутиреоза, а также лицам временно проживающим в районах зобной эндемии.

В 1 таблетке антиструмина содержится 1 мг калия йодида. С целью профилактики эндемического зоба принимается в следующих дозах:

дошкольникам — по1/2 таблетки в неделю;

школьникам по 7 класс включительно — по 1 таблетке в неделю;

старшим школьникам, беременным и кормящим матерям — по 2 таблетки в неделю.

В последнее время для профилактики зоба, особенно в труднодоступных районах, широкое применение получило йодированное масло, вводимое внутримышечно. Одна внутримышечная инъекция (2-4 мл) обеспечивает стабильный синтез тиреоидных гормонов в течение 4-5 лет. Можно также применять йодированное масло в капсулах (йодлипол). 1 капсула, принятая внутрь, обеспечивает организм необходимым количеством йода в течение года.

autotherapy.ru