Профилактика, лечение и восстановительное лечение после мозговых инсультов. Израильский опыт (1991-2015)
Мозговые инсульты можно и необходимо предотвратить!
Профилактика инсультов начинается с выявления и лечения факторов риска — заболеваний, принимающих участие в нарушении мозгового кровообращения. К этим факторам риска относят гипертоническую болезнь (артериальную гипертензию), сахарный диабет, атеросклероз магистральных артерий шеи и головы, ишемическую болезнь сердца и сосудов ног, нарушения сердечного ритма, повышенный уровень жиров крови (холестерина и триглицеридов), избыточный вес, курение, чрезмерное употребление алкоголя. Устранение и лечение этих патологических состояний и называют первичной профилактикой мозговых инсультов.
Израиль может гордиться хорошо отлаженной системой первичной профилактики инсультов. Здесь и эффективное лечение сосудистых риск-факторов и тщательное наблюдение за пациентами. А с 2002 года в нашей клинике была разработана первая в мире система прогнозирования развития инсультов у конкретного пациента по состоянию его тромбоцитов- специализированных клеток крови (В. Карепов. Доклад на Американской Ассоциации Неврологов, Нью-Йорк, октябрь 2002 года). Маленькая порция крови (5 мл.), взятой из вены пациента, позволила выявлять возможность развития нсульта у обследуемого, либо отсутствие риска.
Новейшие технологии дали нам возможность воздействовать на атеросклеротические бляшки, перекрывающие (стенозирующие) сонные артерии, понизив тем самым возможность развития ишемических инсультов у этих пациентов. Методика, позволяющая «выпаривать» эти бляшки с помощью специальной ультразвуковой установки, получила название «ультразвуковой вапоризации стенозирующих атеросклеротических бляшек», успешно применяется в нашей клинике с 2009 года.
Вторичная профилактика мозговых инсультов — это предотвращение развития повторных нарушений мозгового кровообращения у пациентов, уже переживших один или несколько инсультов.
Ведущее значение при этом отведено медикаментозной терапии — приёму антиаггрегантов — препаратов, разжижающих кровь (Аспирина, Плавикса, Аггренокса, Кардоксина и т. д.), либо антикоагулянтов (Кумадина, Прадаксы, Ксарелто и др.). Так вот выяснилось, что приём этих препаратов может защитить пациента от повторного инсульта лишь на 25-37%. А что делать 63-75% пациентов.
В Израиле создана лабораторная система оптимизации антиаггрегантной терапии, позволяющая подобрать не только самый эффективный антиаггрегантный препарат для защиты конкретного пациента, на и тщательно установить необходимую дозу для эффективной профилактики мозговых инсультов. Помимо этого, система позволяет устранить влияние других факторов, препятствующих достижению максимальной эффективности антиаггрегантов. Так, совместное с американской клиникой Джона Хопкинса (Балтимор) исследование позволило установить, что у пациентов, страдающих высоким уровнем триглицеридов (вида жиров) в крови, Аспирин перестаёт оказывать разжижающее действие и должен быть заменён на Плавикс (В. Карепов, Г. Толпина, В. Серебряный. Цереброваскулярные заболевания. Женева, 2008).
А что нового в восстановительном лечении после инсульта?
Первым правилом реабилитации постинсультных больных является вовлечение их близких, родственников в восстановительный процесс.
В нашей клинике создана школа родственников пациентов, перенесших нарушение мозгового кровообращения. На занятиях с родственниками отрабатываются практические вопросы ухода, массажа, лечебной гимнастики, электростимуляции и лазеротерапии.
Израиль — уникальный разработчик аппаратов домашнего пользования для проведения электро-стимуляции парализованных мышечных групп у постинсультных больных и страна-создатель первого лазерного аппарата для дома.
Но, конечно, основой реабилитации постинсультных больных является индивидуально подобранныя программа восстановительного лечения для каждого конкретного пациента.
Среди передовых технологий, применяющихся в нашей клинике, следует отметить чрезчерепную магнито-стимуляцию (TSM), позволяющую возвращать речевые и двигательные функции, и магнито-резонансное лечение (MRTr), способствующее оптимизации восстановления нарушенных в результате инсульта межнейронных связей. Особое внимание уделяется восстановлению движений в парализованных конечностях. Для этого в восстановительные программы включена функциональная электро-нейро-стимуляция (ФЭС, FES).
Таким образом, система первичной и вторичной профилактики мозговых инсультов, школа родственников, оптимально подобранная индивидуальная программа восстановительного лечения постинсультных больных позволяют реально влиять на заболеваемость, смертность и инвалидность после мозговых инсультов в Израиле.
Вадим Геннадиевич Карепов, невролог клиники «IsraClinic»
Ведущий специалист в области сосудистой неврологии, почётный профессор нейро-реабилитации, член-корреспондент Американской Неврологической Академии
