Функциональная диспепсия: тактика выбора препарата

Функциональная диспепсия: тактика выбора препарата

Функциональная диспепсия — одна из самых часто встречающихся причин дискомфорта в верхней абдоминальной области. В переводе с греческого термин «функциональная диспепсия» означает «нарушенное пищеварение».

В гастроэнтерологической практике он имеет крайне противоречивые толкования: от ослаблений функций пищеварения до симптомов нераспознанных патологий органов желудочно-кишечного тракта.

Проявления функциональной диспепсии нередко принимают за органические изменения — например, гастрит. Однако в большинстве случаев жалобы, которые заставляют пациентов обращаться к врачу, носят функциональный характер и не связаны с теми морфологическими изменениями, которые характеризуют гастрит. Диагноз «гастрит» правомерен только после выявления путем морфологического исследования гастробиоптатов стойкого органического воспаления слизистой желудка.

Однако в отечественной клинической практике патологию зачастую диагностируют в отсутствии подтвержденных данных о воспалительном процессе в слизистой оболочке желудка.

Факты о функциональной диспепсии

В отечественной практике под термином «функциональная диспепсия» понимают боль или ощущение дискомфорта в подложечной области по срединной линии в отсутствии признаков органических патологий. По данным ряда экспертов, количество пациентов с функциональной диспепсией во всем мире составляет 7–41%. При этом предполагается, что у двух третей страдающих диспепсией органическую патологию не выявляют.

Клиническое обследование пациента, впервые обратившегося с жалобами диспептического характера, обычно предполагает проведение эзофагогастродуодденоскопиии и УЗИ органов брюшной полости. После исключения органических патологий выбирают тактику лечения, которая зависит от того, как именно проявляет себя диспептический синдром.

Функциональная диспепсия протекает по одному из двух возможных вариантов — дискинетическому или язвеноподобному.

  • когда основной симптом — боль в эпигастральной области, говорят о язвенноподобном варианте течения
  • если преобладает дискомфорт (ощущение переполненности желудка, тошнота), правомерно говорить о дискинетическом варианте течения функциональной диспепсии.

Тактика лечения функциональной диспепсии варьируется в зависимости от выраженности проявлений и предполагает прием в различных сочетаниях: антацидных препаратов, прокинетиков, Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонной помпы, а также антибиотиков (для проведения антихеликобактерной терапии).

  • Дискинетический вариант течения функциональной диспепсии предполагает назначение прокинетиков — препаратов, влияющих на сократительную активность желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон)
  • при язвенноподобном варианте применяют блокаторы секреции соляной кислоты и ингибиторы протонной помпы

По уровню кислотоподавления, числу побочных эффектов и времени действия блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов уступают ингибиторам протонной помпы.

Группа препаратов Особенности действия
Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов
  • снижают базальную, ночную и стимулированную приемом пищи секрецию соляной кислоты
  • эффект препаратов дозазависим. В высоких дозах практически полностью подавляют секрецию соляной кислоты
  • у 15% пациентов наблюдается полная резистентность к препаратам этого типа
  • после прекращения приема развивается синдром отмены, вызванный увеличением количества гистаминовых рецепторов
Ингибиторы протонной помпы
  • проявляют активность в кислой среде
  • после приема антисекреторный эффект ингибиторов проявляется в течение часа и достигает максимума через 2 часа
  • при курсовом приеме постоянный эффект развивается через 4 дня, затем он не усиливается
  • при ежедневном приеме ингибиторов в дозе 20 мг в течение 7 дней омепразол угнетает секрецию соляной кислоты более чем на 95%
  • восстановление секреции происходит через 4- 5 дней после отмены препарата

ГЭРБ

Еще недавно в отечественной клинической практике выделяли третий вариант течения функциональной диспепсии — рефлюксоподобной. В настоящее время такая градация считается устаревшей, изжога исключена международными экспертами из числа симптомов, характерных для функциональной диспепсии.

При изжоге как доминирующем симптоме в эпигастральной области при отсутствии органических патологий, говорят о наличии ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни). Это симптомокомплекс, обусловленный регулярным спонтанным забросом в пищевод желудочного или дуодэнального содержимого с последующим морфологическим изменением дистального отдела пищевода.

ГЭРБ, скорее всего, есть, если изжога возникает 2 или более раз в неделю. Частота возникновения симптомов существенно меняет качество жизни.

Если при наличии изжоги эндоскопия не выявила признаков эзофагита (воспаления слизистой оболочки пищевода), скорее всего, имеет место так называемая эндоскопически негативная рефлюксная болезнь. Патологические рефлюксы при этой форме ГЭРБ можно выявить, например, при рН-метрии.

Лечение ГЭРБ

Терапия ГЭРБ преследует цель уменьшение количества патологических рефлюксов.

Н2-блокаторы по всем фармакологическим параметрам (кислотоподавлению, времени действия, количеству побочных эффектов и т. д.) уступают более современному классу лекарств — ингибиторам протонной помпы. Однако некоторых пациентам (в силу генетических особенностей или в силу экономических причин), до сих пор назначаются фамотидин или ранитидин.

Препаратами выбора в терапии ГЭРБ, особенно при наличии эрозивного эзофагита, признаны ингибиторы протонной помпы, уменьшающие секрецию соляной кислоты. При этом, они не лишены недостатков.

В частности, в мае 2010 года появилось предупреждение FDA об увеличенном риске переломов бедра, запястья и позвоночника при длительном приеме или приеме в больших дозах ингибиторов протонной помпы.

В феврале 2012 года выпущено предупреждение FDA, что лечение ингибиторами протонной помпы, возможно, увеличивает риск Clostridium difficile-ассоциированной диареи.

В связи с этим, FDA рекомендует врачам выбирать по возможности более низкую дозу или более короткий курс лечения Н2-блокаторами, которые были бы адекватны состоянию пациента.

В случае диагностики гастроэзофагиальной рефлюксной болезни больному рекомендована коррекция образа жизни, в первую очередь — режима питания — исключение большого количества насыщенных и гидрогенизированных жиров из рациона, а также алкоголя.

evrika.ru

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

Онлайн-консультации Задать вопрос получите консультацию
у наших экспертов

Здоровье это просто

Полезное

«Как вырастить в себе внутреннего терапевта?» Часть 1
«Как вырастить в себе внутреннего терапевта?» Часть 2