Детские операции при менингомиелоцеле

Экстренность закрытия дефекта определяется риском присоединения инфекции. В тяжелых случаях операция должна быть проведена сразу после родов. Хирургическое лечение состоит в закрытии дефекта кожным лоскутом и иссечении грыжевого мешка. У 80% больных с менингомиелоцеле развивается гидроцефалия.

Подготовка к операции при менингомиелоцеле у детей: 

• Эти операции проводят у новорожденных. Обычно это или недоношенные, или дети с внутриутробной задержкой развития. Необходимо соблюдать принципы анестезии у новорожденных. 
• Следует тщательно оценить водный баланс. Через крупные дефекты теряется большое количество жидкости. До операции дефект обычно прикрывают стерильной защитной пленкой. 
• Когда дефект большой, трудно выбрать оптимальное положение для вводной анестезии и интубации трахеи. Часто для положения лежа приходится использовать специальные валики, предотвращающие давление на дефект. 
• Операция выполняется в положении на животе. Обязателен перевод больного на ИВЛ с интубацией трахеи армированной эндотрахеаль-ной трубкой. Необходимо придать больному такое положение, чтобы не было сдавления живота. 
• Очень важно и в то же время очень трудно поддерживать постоянную температуру тела. Для этого применяют подвесные рефлекторы, устройства для форсированного обдува нагретым воздухом, устройства для подогрева инфузионных растворов.
• Возможна массивная кровопотеря, поэтому необходимо обеспечить хороший венозный доступ. Устанавливают артериальный катетер для инвазивного мониторинга АД и анализа ГАК. Катетеризация центральной вены не показана.
• Показаны антибиотики. 
• В конце операции обычно удается выполнить экстубацию, но больного следует перевести в отделение реанимации.
• Для послеоперационного обезболивания применяют парацетамол и морфин в/в.

ОРЗ у детей

Перед анестезиологом часто встает вопрос: откладывать операцию ребенку, больному ОРЗ, или нет. Учитывая высокую заболеваемость детей ОРЗ, а у некоторых — практически постоянную ринорею, следует признать, что отсрочка операции оправдана не всегда.

При ОРЗ возрастает вероятность таких интра- и послеоперационных осложнений, как ларингоспазм, бронхоспазм, ателектаз и быстрое снижение Sa02 во время апноэ. Риск выше у детей до года и при больших операциях.

Показанием к отсрочке плановой операции служит любой из следующих факторов: 

• лихорадка; 
• недомогание; 
• кашель с мокротой; 
• гнойное отделяемое из носа; 
• плохой аппетит; 
• признаки поражения легких; 
• бронхиальная астма; 
• возраст до года; 
• большая операция.

В экстренных случаях, когда операцию отложить нельзя, надо учитывать возможность дыхательных нарушений. 
Операцию не следует проводить в первые 4 нед после ОРЗ, так как в это время все еще сохраняется вероятность осложнений.

meduniver.com

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Обсудите эту тему в группе С детьми и для детей