Сахарный диабет у беременных

В практике акушерам чаще приходится иметь дело с инсулиннезависимым сахарным диабетом, корректирующимся диетой. К тому же этот диабет проходит после беременности и редко переходит в инсулиннезависимый сахарный диабет в будущем.

Частота встречаемости гестационного сахарного диабета по некоторым данным составляет от 1% до 3%. В норме во время беременности энергетические потребности плаценты и плода обеспечиваются за счёт глюкозы организма матери.

Развитие гестационного сахарного диабета или протекание беременности на фоне уже имеющегося диабета грозит осложнениями как для матери, так и для ребёнка. Со стороны плода возможно развитие пороков центральной нервной системы, вовлечения сердца в патологический процесс. Могут быть аномалии желудочно — кишечного тракта и мочевыводящих путей, а так же пороки развития скелета.

Так как во многом путь развития плода определяется уже на первых неделях беременности, высокий уровень сахара в крови в этот период во много раз увеличивает риск возникновения патологии плода. К тому же гипергликемия на первых неделях беременности может послужить причиной самопроизвольного выкидыша. С этой точки зрения нормализация концентрации глюкозы в крови перед зачатием — наиболее важный момент в планировании беременности у больных сахарным диабетом. Крайне желательно предварительно подготовиться к зачатию.

На поздних сроках беременности высокая концентрация глюкозы в крови может вызвать многоводие, что, в свою очередь, часто приводит к преждевременным родам. Гипоксия плода является не редким осложнением гипергликемии в III триместре беременности.

Наиболее частым признаком у детей, родившихся от матери с сахарным диабетом, является макросомия — увеличение тела по длине и массе, которая превышает 4-5 кг. Это происходит из-за того, что инсулин матери проникает через плаценту к плоду. Обладая свойством действовать в качестве гормона роста, инсулин в организме плода стимулирует не только увеличение органов, но и повышенное отложение жировой клетчатки. Из этого вытекает осложнение как для матери — частый родовой травматизм при родах крупным плодом, так и для плода — при неправильном ведении родов плод может погибнуть из-за гипоксии.

К наиболее редким осложнениям относят внутриутробную задержку развития плода.

Уровень глюкозы в крови женщины должен исследоваться как можно чаще. По рекомендациям американской диабетической ассоциации, особенно тщательно нужно обследовать беременных между 24-ой и 28-ой неделями. При подтверждении диагноза беременности, сразу же берутся под особый контроль беременные с уже установленным сахарным диабетом и женщины из группы риска. Тщательное наблюдение требуют беременные женщины, чей уровень глюкозы натощак соответствует верхней границе нормы.

Тактика лечения беременных с сахарным диабетом такова, что между пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином отдаётся предпочтение последнему. Но сначала каждый врач должен доступно объяснить пациентке правила диеты и попробовать снизить уровень глюкозы не медикаментозно. Инсулин назначают при уровне глюкозы натощак более 6,7 ммоль/л.
Способ родоразрешения женщина выбирает совместно с врачом. По показаниям (плод крупнее 4200 г) выполняется кесарево сечение.

spravzdrav.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!