Нарушения сна при невротических и соматоформных расстройствах и их коррекция

Клинико-эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о значительном увеличении показателей распространённости пограничных психических заболеваний. Пограничные психические нарушения выявляются у 50-70% больных, обращающихся к врачам общей практики. Пограничные психические расстройства относят в рубрику «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Невротические расстройства (неврозы) — группа болезненных состояний, связанных с воздействием острых и хронических психотравмирующих факторов. Развитие невроза определяется формированием внутриличностного психологического конфликта в условиях сохраняющейся психотравмирующей ситуации. Клинически невроз проявляется астеническими, тревожными, ипохондрическими, соматовегетативными нарушениями.

Соматоформные психические расстройства — болезненные состояния непсихотического уровня различной этиологии, в клинике которых преобладают соматовегетативные расстройства. В основе этих нарушений лежат депрессивные, тревожные, ипохондрические расстройства. У больных с соматоформными нарушениями самые тщательные повторные клинические обследования не выявляют никаких нарушений со стороны внутренних органов.

Нарушения ночного сна наблюдаются у большинства больных с невротическими и соматоформными расстройствами. Подавляющее большинство этих больных с нарушениями ночного сна обращаются к врачам общей практики.

Клинические варианты нарушений сна: пресомнические, интрасомнические, постсомнические расстройства.

Пресомнические расстройства — нарушения первой фазы сна — засыпания, запаздывание наступления сна. При первом варианте ослаблено влечение ко сну. Вместо приятной усталости, сонливости отмечается взвинченность, напряжение. Различные действия — попытка расслабиться, поменять позу — приводят к противоположному результату. При втором варианте сонливость наступает быстро, больные легко засыпают, но через 10-15 минут внезапно просыпаются. Сонливость полностью исчезает, больные не могут уснуть в течение длительного времени, при этом появляется настороженность на каждый шорох, непереносимость внешнего звука, ненужные болезненные переживания.

Интрасомнические расстройства — ощущение недостаточной глубины сна, фрагментарный сон с ночными пробуждениями, ночные страхи, кошмарные сновидения. Ночной сон становится поверхностным с неполным отключением от происходящего, в кошмарных сновидениях отражаются психотравмирующие обстоятельства, как недавнего периода, так и далёкого прошлого.

Постсомнические расстройства — возникают в ближайший период после пробуждения: утренняя астения, раннее окончательное пробуждение, просоночные состояния с дезориентировкой и расстройствами восприятия. Больные после пробуждения в течение длительного времени не могут обрести чувство бодрости и свежести, больные медленно достигают уровня дневного бодрствования.

Общие принципы терапии: выполнение больными рекомендаций по гигиене умственного и физического труда — разумное чередование интеллектуальных и физических нагрузок, активный отдых, занятия физической культурой и спортом. Также за 3-4 часа до отхода ко сну избегать физических нагрузок, перед сном рекомендуются пешеходные прогулки по 20-30 минут. Полезны рекомендации по рациональному питанию: уменьшить или совсем исключить продукты с высоким содержанием кофеина (кофе, шоколад, чай), не наедаться перед сном, но и не ложиться спать на голодный желудок, лёгкий ужин за 2-3 часа до сна.

Лучшему засыпанию способствует выполнение перед отходом ко сну общих релаксирующих процедур — тёплые ванны или душ, общий массаж.

Психотерапия — основной этиологический и патогенетический метод лечения пограничных психических заболеваний. Для лечения нарушений сна в общемедицинской практике рекомендованы такие методы психотерапии, как рациональная психотерапия, аутогенная тренировка. Во время психотерапевтических собеседований больным разъясняется физиологическая сущность и природа сна, проводится логическая коррекция ошибочных представлений о причинах и проявлениях, методах профилактики и лечения диссомнии. Особенно важно разъяснить, что диссомния не самостоятельное заболевание, а симптом или синдром различных болезней.

Аутогенная тренировка — эффективный метод лечения функциональных нарушений сна, которые связаны с эмоциональным напряжением, тревогой. Мышечное напряжение — одно из основных проявлений эмоционального стресса. Снятие мышечного напряжения, а значит, снижение уровня тревожности достигается последовательным чередованием напряжения и расслабления мускулатуры, направленным самовнушением. Продолжительность курса аутогенной тренировки 2-3 недели.

Общие принципы медикаментозного лечения:

1. Применение минимальной эффективной дозы.

2. Короткие курсы — не более 3х недель.

3. Прерывистая методика — назначение 2-4 раза в неделю.

4. Постепенная отмена препарата.

У больных с начальными проявлениями невротических и соматоформных расстройств применяется фитотерапия. Чаще всего используются отвары и настои валерианы, пустырника, боярышника, шишек хмеля. Хороший эффект дают готовые лекарственные формы — корвалол, валокордин, персен.

Для лечения нарушений сна до настоящего времени широко использовались препараты с непосредственным воздействием на эмоционально-мотивационную сферу — бензодиазепиновые транквилизаторы: тазепам, элениум, диазепам, феназепам. Основным недостатком этих препаратов является высокая вероятность формирования лекарственной зависимости. Препараты нового поколения являются селективными и связываются только с рецепторами в центральной нервной системе. Высокая селективность обеспечивает отсутствие седативного, миорелаксирующего и других нежелательных эффектов. Одним из таких препаратов является сомнол, обладающий коротким периодом полувыведения (4-6 часов) и не сопровождается кумуляцией.

Сомнол способствует быстрому засыпанию, Нормализует патологически изменённую структуру сна, обеспечивает качество сна и утреннего пробуждения. Рекомендованная доза 7,5 мг за 30 минут до отхода ко сну. У лиц пожилого возраста начинают с половинной дозы. Препарат не взаимодействует с другими медикаментозными средствами и может быть использован при сопутствующей патологии внутренних органов.

Выводы: У 50-70% больных, обращающихся к врачам общей практики, выявляются невротические расстройства, относящиеся к пограничным психическим расстройствам.

Нарушения сна встречаются у большинства больных с невротическими расстройствами.

Общие принципы лечения нарушений сна включают рекомендации по гигиене умственного и физического труда, рациональному питанию с исключением продуктов с высоким содержанием кофеина, выполнению перед сном релаксирующих процедур.

При выборе медикаментозного лечения необходимо соблюдать следующие требования — применение минимальных доз, длительность лечения не более 3х недель с постепенной отменой препарата. Препараты должны обладать минимальными седативными, миорелаксирующими действиями.

С. А. Султангазин врач высшей категории, терапевт, невролог

КГП «Поликлиника № 3» г. Костанай

Список литературы:

Негода С. В. Расстройство сна. Актуальные вопросы сомнологии в практике врача. 2001г.

Карбасарский Б. Д. Неврозы. Руководство для врача. Издание 2-е 1990г.

Лемперт Б. А. Применение препарата сомнол для лечения нарушений сна в практике врача терапевта. Информационно-методическое письмо. 2001г.

Александровский Ю. А. Аведисова А. С. Павлова М. С. Горинов А. А. Современная психофармакотерапия психогенных расстройств сна. Пособие для врача. М.1998г.

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!