ВИЧ-инфекция

•В мире- около 40 млн. ВИЧ-инфицированных
•В Беларуси- 7014 (71,6 на 100 тыс. населения
•В Минске- 996 случаев (56,4 на 100 тыс. населения)
•Большинство - молодые люди от 15 до 29 лет
•На долю мужчин приходится 72,8%
•За период наблюдения в городе зарегистрировано 74 летальных случая, из них 41 ч-к были наркопотребителями (55,4%)
•Доминирующий путь передачи - парентеральный, реализующийся приинъекционном введении наркотических веществ(67,3%)
В настоящий момент известно 3 типа ВИЧ, в своей циркуляции приверженных к определенной географической территории (среди них - около 70 подтипов) ВИЧ1, ВИЧ2, ВИЧ3
Этиология. Морфология возбудителя.
ВИЧ относится к семейству ретровирусов, обладающих особым ферментом ревертазой (обратной транскриптазой). Вирусы этого семейства репродуцируются через стадию провирусной ДНК (специфический для ретровирусов процесс).
ВИЧ- рнк содержащий вирус (2 цепочки рнк, соединенные ферментом ревертазой,
и оболочка - капсид)
В составе генома 2 группы генов: структурные и регуляторные.
Устойчивость вируса
ВИЧ нестоек во внешней среде.
Высокочувствителен к нагреванию. При 56 гр. в течении 10 мин. инактивируется, в течении 30 мин.-погибает. При 100 гр. погибает мгновенно. Дезинфектанты - обычные концентрации по бактерицидному режиму. Этиловый спирт, ацетон, эфир действуют по мере испарения.Оптмальная РН 7,0- 8,0.
В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды сохраняет заразную способность до 14 дней, в высушенных субстратах- до 7 суток.
В то же время устойчив к действию УФО и гамма- излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации.

Патогенез
Проникновение ВИЧ в клетки- мишени организма человека осуществляется с помощью поверхностных рецепторов, комплементарных поверхностным участкам мембран клеток - мишеней (белок СД4)
Перечень клеток- мишеней:
1.Т- лимфоциты-хелперы
2.Макрофаги- моноциты (в т.ч. кожные)
3.Астроциты
4.Лимфоэпителиальные клетки кишечника
5.Эндотелиоциты
Жизненный цикл вируса
Специфически адсорбируясь на поверхности клеток- мишеней, ВИЧ сливается с их мембраной, освобождается от оболочки и проникает внутрь клетки, где осуществляет переписку ревертаза.
Этапы:
1.Взаимодействие рецептора вируса с белком СД4 клетки- мишени.
2.Депротеинизация и проникновение в клетку.
3.Обратная транскрипция ( 4 стадии)
Стадии
•Синтез ДНК на нити вирусной РНК (на основании переписанной ревертазой информации)
•Разрушение ДНК хозяина, с которой считана информация
•Пристройка к одной нити ДНК второй
•Интеграция вирусной ДНК в геном клетки хозяина (провирус) - роковая минута в жизни зараженного!
Такая клетка превратилась в пожизненного носителя ВИЧ и передаст его потомству. Жизненный цикл вируса ведет к гибели клетки!
Нормальное соотношение Т4 / Т8 =2
При СПИД Т4 / Т8 =0,3-0,5
Важно, чтобы Т4 было больше чем Т8,или равно. Резкое уменьшение количества Т-хелперов - это беззащитность организма (исчезновение функции управления иммунным ответом, распознавания "своего" от "чужого)".

Клинические стадии ВИЧ-инфекции
•Острая инфекция
•Асимптомная инфекция (АИ)
•Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛ)
•СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)
•СПИД (клинические варианты- инфекто, нейро, онко-СПИД)
Источник - человек на всех пяти стадиях инфекции!
Лабораторная диагностика
•Серологическая (методом ИФА)
•Иммуноблотинг
•Полимеразная цепная реакция
Помнить о существовании сероконверсионного окна!
Антитела у инфицированного появятся не ранее 6-8 недель!
Пути передачи ВИЧ-инфекции
•Естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ- инфицированной матери к ребенку)
•Искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков)
Условия передачи ВИЧ
•Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которым произошел контакт
•Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ
•Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов (от 0,1 до 1мл крови)
•Контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ:
•Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты.
•Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека
•При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%
•Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09%)
Универсальные меры предосторожности (УМП)
Это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и др. биологическими жидкостями
УМП должны выполнятся во всех мед учреждениях и всеми мед работниками !
УМП следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:
•Кровью
•Спермой
•Вагинальным секретом
•Любыми жидкостями с примесью крови
•Культурами и средами, содержащими ВИЧ
•Жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена: синовиальной жидкости, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью
Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:
•Моча
•Слюна
•Слезы
•Пот
•Фекалии
•Ушная сера
•Рвотные массы
•Мокрота
•Выделения из носа
Меры предотвращения заражения инфекцией парентеральным путем в системе здравоохранения
•Мед работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и др. жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними
Необходимо использовать халат и перчатки, которые следует обрабатывать после каждого пациента
•Мед работники с травмами (ранами) на руках, эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от мед обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними
•Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медсестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном
•Загрязненные кровью предметы и одноразовый мед инструментарий необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями МЗ РБ. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В,С,Д.
•После использования режущие, колющие и др. инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции
•Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев руками (только пинцетом), так как при этом увеличивается риск травматизации
•Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций

Аптечка должна содержать:
•Напальчники (или перчатки)
•Лейкопластырь
•Ножницы
•Спирт этиловый 70%
•Альбуцид 20-30%
•Настойка йода 5%
•Перекись водорода 3%
•При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дез раствором
•При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дез растворе
•При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дез растворе
•Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дез растворами для последующей утилизации
Действия мед работника в случае профессионального контакта
•Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при использовании профессиональных обязанностей
•Если произошло попадание биоматериала на одежду
•Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются
•При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
•При значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани)
•Личная одежда подвергается стирке в горячей воде с моющим средством.
•Кожа рук и др. участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, после этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
•Загрязненную обувь двукратно протирается ветошью с дез средством.
Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки
•Ротовая полость - прополоскать 70% спиртом
•Полость носа - закапать 20-30% альбуцидом
•Глаза - промыть водой и закапать 20-30% альбуцидом
Если произошел контакт с биоматериалом при неповрежденной коже
•Срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70% спирт, 3% перекись водорода, 3% хлорамин
•Затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
•Если произошел контакт с биоматериалом при поврежденной коже
•Снять перчатки рабочей поверхностью внутрь
•Выдавить кровь из раны, укола
•Обработать пораженное место (70%спиртом, 5% йодом - при порезах, 3% раствором перекиси водорода - при уколах)
•Тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, затем протереть их 70% спиртом, на рану наложить пластырь, одеть напальчник
•При необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки
•Дальнейшие действия при профессиональном контакте
•Во всех УЗ необходимо вести "журнал регистрации аварий"
•Регистрации в журнале подлежат ситуации, связанные с попаданием большого количества биоматериала на обширную раневую поверхность.
•После регистрации контакта мед работникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
•Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт
•Первое обследование мед работника проводится непосредственно после аварии.
•Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев
•Результаты обследования мед работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными
•Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов)
•О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям
Запрещается!
•Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями.
•Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей .
•Насасывать в пипетки кровь ртом
•Поднимать руками осколки стекла, которые м. б. загрязнены биологическими жидкостями
•Доставать что- либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.
Валерий Раповец

http://www.medicinform.net/