Болезнь Пейрони

Последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости болезнью Пейрони и составляет 3,2%. Возраст большинства пациентов (двух третей) составляет 40-60 лет.
Достоверно причины развития болезни Пейрони неизвестны.

К факторам риска относят:
микротравмы полового члена при половом акте при наличии генетического нарушения процесса заживления ран, системные заболевания: контрактура Дюпюитрена, сахарный диабет, атеросклероз.

Стадии
— Воспалительная
— Стабильная
Сложно точно оценить конец воспалительной стадии, однако длительность заболевания больше 1 года и стабильность бляшки в течение 3 месяцев могут служить ориентиром. Как правило, для диагностики достаточно жалоб пациента и осмотра полового члена.

Основные признаки заболевания:
У всех пациентов отмечается наличие бляшки или участка уплотнения на белочной оболочке полового члена, причем в двух третях случаев бляшка располагается на дорсальной поверхности полового члена. Бляшки на вентральной и латеральных поверхностях встречаются реже, но чаще вызывают нарушение эректильной функции, так как быстрее развивается деформация полового члена.
У многих пациентов развивается укорочение полового члена.
Боль в половом члене может быть на воспалительной стадии заболевания, и, как правило, интенсивность боли небольшая, проходит самостоятельно в течение 3-6 месяцев.

Эректильная дисфункция (импотенция) развивается у 41-55% пациентов. Причины развития эректильной дисфункции:
— психологические,
— деформация полового члена, делающая невозможным коитус,
— нестабильность полового члена, возникающая при распространении фиброза на кавернозную ткань,
— вено-оклюзионная дисфункция, имеющая место у 30% пациентов, страдающих болезнью Пейрони.

Лечение
Цели лечения
Целью медикаментозного лечения болезни Пейрони является остановка воспалительного процесса и максимальное сохранение белочной оболочки. Целью хирургического лечения является исправление деформаций полового члена.

В первую очередь необходимо оказать пациенту психологическую помощь: для этого достаточно убедить пациента в том, что образовавшиеся бляшки не являются злокачественными новообразованиями, что болевые ощущения скоро прекратятся, а любую деформацию полового члена можно будет исправить.

Экстракорпоральная ударноволновая терапия снимает болевые ощущения в 91% случаев и уменьшает деформацию в 31% случаев. Низкие дозы лучевой терапии эффективны при упорном болевом синдроме, однако их применение ограничено высокой частотой эректильной дисфункции, возникающей после лечения.
 

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение болезни Пейрони показано пациентам на начальной (воспалительной) стадии заболевания, для которой характерны недавнее появление симптомов (менее 3 месяцев) и наличие болевой симптоматики. Целью медикаментозного лечения является остановка воспалительного процесса и максимальное сохранение белочной оболочки.
Медикаментозные препараты снимают болевые ощущения.
Местные инъекции 1 раз в 2 недели уменьшают деформацию полового члена в 60% случаев и улучшает половую функцию в 71% случаев.
 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение болезни Пейрони заключается в исправлении деформаций полового члена у пациентов с сохраненной половой функцией или в фалопротезировании пациентов с сопутствующей эректильной дисфункцией, у которых медикаментозное лечение, ваккумная терапия и интракавернозные инъекции оказались неэффективными. Небольшие искривления полового члена (менее 45°) не требуют хирургической коррекции.
Операция Несбита эффективна в 88-94% случаев. Перед операцией необходимо обязательно проводить оценку эректильной функции с помощью вазоактивных препаратов. Преимущество операции — простота выполнения, недостаток — укорочение длины полового члена.
Установка трансплантатов на место дефекта белочной оболочки позволяет исправить деформацию полового члена без уменьшения его длины и нарушения эректильной функции. Иссечение бляшки приводит к развитию осложнений (рецидив деформации в 17% случаев, эректильная дисфункция в 20% случаев), поэтому следует только рассекать бляшку. В качестве трансплантата можно использовать подкожную вену или бычий перикард. Эффективность операции составляет 75-96%.
Имплантация пенильных протезов — операция выбора при сочетании болезни Пейрони и эректильной дисфункции, резистентной к медикаментозному лечению, ваккумной терапии и интракавернозным инъекциям. Операция проводится по обычной методике, нет необходимости производить расслабляющие надрезы и устанавливать трансплантаты.