Стабильная стенокардия: важность медикаментозного лечения

Стенокардия является одной из форм ИБС и возникает вследствие транзиторной ишемии миокарда, которая обусловлена несоответствием между доставкой кислорода к миокарду и его потребностями. Довольно часто причиной стенокардии становится атеросклероз коронарных (сердечных) артерий. Только приступы болей за грудиной могут быть симптомами и других заболеваний, например, пороков развития аорты, кардиомиопатии гипертрофического характера, артериальной гипертензии (АГ) тяжёлых форм.

На данный момент проводятся хирургические коррекционные вмешательства, дабы восстановить кровоток в артериях. Однако довольно часто происходит возвращение симптоматики стенокардии после аортокоронарного шунтирования, ангиопластики. После хирургического вмешательства пациенты в половине случаев должны в течение года получать противоангинальную терапию.

Диагноз стенокардия ставится на основании клинических и анамнестических данных. Другие методы исследования становятся дополнительными и используются для удостоверения, подтверждения или же исключения данного диагноза. При обследовании можно выявить факторы, которые провоцируют развитие заболевания и способствуют его прогрессированию.

Из инструментальных диагностических методов можно выделить ЭКГ разовое и суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, сцинтиграфию миокарда, нагрузочные тесты, мультиспиральную компьютерную томографию, коронарную ангиографию. Последний метод используется очень широко и часто для исследования коронарного кровотока. С его помощью можно определить способ лечения — хирургический или медикаментозный.

Пациенты с заболеваниями сердца на сегодняшний день ведутся с применением медикаментозных препаратов для профилактики осложнений. Из этих препаратов стоит отметить группу антитромбоцитарных средств (ацетилсалициловая кислота, или аспирин в дозировке от 50 до 150 мг, а также клопидогрел 75 мг), препараты снижающие уровень липидов (это статины, применением которых достигается нормальный уровень липопротеинов низкой плотности), бета-блокаторы для пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда.

К этой комбинации лекарственных средств добавляют и ингибиторы АПФ (рамиприл 10 мг или периндоприл 8 мг) для всех.

Целью лечения заболевания стенокардия сердца становится снижение частоты приступов, а также их интенсивности. При достижении положительного результата улучшится и качество жизни. пациентов со стабильной стенокардией для предотвращения развития инфаркта миокарда (ИМ) в будущем. Применение этих препаратов улучшает прогноз для таких пациентов в несколько раз.

Применение антиангинальных препаратов, то есть препаратов, которые предупреждают развитие любых приступов стенокрадии, улучшают состояние больных за счёт того, что проводится активная профилактика ишемии сердечной мышцы. Таким образом, пациенты могут быть более активны и переносить большие физические нагрузки. Существует несколько групп эффективных антиангинальных средств: нитраты, бета-адреноблокаторы (ББ), антагонисты кальция пролонгированного действия.

Многочисленными исследованиями и практическими наработками доказано, что ББ значительно снижают риск внезапной смерти, развития повторного ИМ, а также увеличивают продолжительность жизни пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда. Лучше всего зарекомендовали себя селективные ББ. К ним относится метопролол, карведилол, бисопролол. Если у пациентов, перенёсших ИМ не развилась сердечная недостаточность (СН), вместо ББ назначают верапамил, который улучшает прогноз. Как антиангинальные средства используются и атенолол, бетаксолол в дозировках по 100 и 20 мг соответственно. Назначая ББ пациентам с АГ в сочетании с ишемической болезнью сердца, желают достичь эффекта снижения артериального давления и лучшего его контролирования, тем самым признаки стенокардии станут менее выраженными.

ББ будут полезны и эффективны при стабильной стенокардии только в том случае, если все бета-адренорецепторы заблокируются. Это характеризуется поддержанием частоты сердечных сокращений (ЧСС) в пределах 60 ударов в минуту. При выраженных формах стенокардии ЧСС следует снижать до 50 ударов в минуту. Но должно соблюдаться условие — отсутствие дискомфорта и неприятных ощущений в области сердца. Не должно также наблюдаться явлений нарушения внутрисердечной проводимости.

Антагонисты кальция

Существует две группы препаратов, дигидропиридины (нефидипин, амлодипин) и недигидропиридины (верапамил, дилтиазем), и обе они обладают аниангинальным действием. Принципы действия этих двух групп значительно разнятся друг от друга. Дигидропиридины (ДП) обладают периферическим вазодилятирующим действием, а недигидропиридины (НДП) оказывают отрицательный хронотропный и инотропный эффекты. Как уже упоминалось выше, НДП используются в случаях, когда ББ не могут быть применены, а это бронхиальная астма, атеросклероз периферических артерий ног, хронические обструктивные заболевания лёгких. Антагонисты кальция широко используются для лечения вазоспастической стенокардии.

В лечении используются на сегодняшний момент только пролонгированные формы второго поколения, так как по многочисленным исследованиям явно был заметен эффект снижения риска формирования осложнений заболеваний сердца и сосудов.

Нитраты

Для купирования приступов используются нитроглицерин, изосорбида-5-мононитрат и изосорбида динитрат.

Препарат молсидомин обладает нитратоподобным действием, оказывая помощь при стенокардии. Он используется с профилактической целью для снижения числа приступов, а также для предотвращения появления приступов при их отсутствии. часа, умеренного пролонгированного действия до 6 часов и выраженного пролонгированного действия от 6 до 16 часов. Данные препараты имеют высокую антиангинальную активность. Только длительное применение нитратов приводит
к ослаблению эффекта или его полному исчезновению.

В клинической практике назначение нитратов носит прерывистый характер для того, чтобы обеспечить разрыв между их приёмом до 8 часов. Из недостатков нитратов можно отметить большое количество побочных действий, которые они оказывают на организм — головная боль, снижение артериального давления вплоть до коллапса, привыкание.

Ингибиторы активности клеток синусового узла

Ивабрадин используется как антиангинальный препарат в дозе 7,5 mg дважды в сутки. Препарат назначается в случаях, когда противопоказаны ББ.

Антиангинальные препараты из других групп

К данной группе относят препараты метаболиеского действия. Единственным медикаментозным средством, которое защищает клетки сердца является — триметазидин. Его действие изучено, а эффективность имеет значительную доказательную базу по применению в качестве препарата для предотвращения и лечения стабильной стенокардии.

В России используется Предизин, который активно улучшает метаболизм и энергетический обмен в миокарде и органах нейросенсорной направленности. Применение нашёл и Никорандил, который имеет свойства нитратов и приводит в активное состояние энергетически зависимые натриевые каналы. Некоторое время назад в практику вошёл ранолазин, являющийся ингибитором позднего натриевого тока.

Комбинированное лечение

Стабильная стенокардия лечится в соответствии с особенностями организма пациента. Второй препарат назначается только тогда, когда доза первого препарата подобрана и положительно действует на болезнь. Если ББ не оказывают должного эффекта, подключают антагонисты кальция или нитраты. При комбинации этих препаратов порой нет возможности снизить ЧСС, поэтому добавляют ивабрадин.

Лечение стенокардии может проводиться с применением двух и более препаратов из разных групп, однако по рекомендациям ЕОК стоит задуматься о коронарографии и хирургическом лечении, то есть реваскуляризации миокарда. Реваскуляризация может быть при помощи баллонной ангиопластики, постановки металлических стентов, покрытых лекарственным веществом.

Критерии эффективного применения антиангинальных препаратов

Результаты очень зависят от индивидуального состояния и особенностей организма. Чтобы достичь положительного стабильного эффекта порой необходимо применять комбинированное лечение с использованием нескольких препаратов. Успех терапии сводится к нескольким критериям: полное устранение стенокардии или перевод пациента в I ФК из класса более высокого при условии сохранения достойного качества жизни. Длительное отсутствие результатов приводит к возможности хирургического лечения.

На сегодняшний день у врача имеется широкий спектр препаратов, действие которых практически и научно доказана на примере проведения многочисленных исследований, поэтому эффективная терапии стенокардии возможна и должна проводиться в полном объёме.

sovdok.ru