Операция варикоцеле
Лечить заболевание можно только хирургическим путем. Сейчас имеется более 120 оперативных методик по его устранению. Рассмотрим самые распространенные методы устранения варикоцеле.
Симптомы
Чаще всего мужчины не ощущают никаких симптомов заболевания, поэтому обращаются к врачу только в случае бесплодия, поскольку активность сперматозоидов при варикоцеле снижается. При ощущении тянущих болей и немедленном обращении к врачу мужчина может вернуть терморегулирующую функцию мошонки и избежать бесплодия. Поможет в этом операция при варикоцеле.
Факторы при выборе методики
При выборе метода оперативного лечения медики руководствуются факторами, которые могут повлиять на прогноз после операции:
- возрастом пациента, поскольку в пожилом возрасте ткани яичка слишком поражены и этот факт может снизить эффект проведенного лечения
- объемом яичка, так как после длительного и выраженного течения болезни его объем становится меньше. Это также снизит эффективность операции
- двусторонним характером варикоцеле, что бывает в редких случаях. При этом бесплодие показывает спермограмма с выраженными изменениями, вплоть до азооспермии
- степенью варикоцеле. Нарушается сперматогенез при всех 4-х степенях болезни, но чаще всего у пациентов с 2-4-й степенью
- уровнем фолликулостимулирующего гормона, поскольку он показывает насколько необратимо поражение функции яичек, отвечающей за спермообразование
Сильнее поражаются ткани яичка при высоком уровне гормона. Если цифры ФСГ превышают норму, прогноз восстановления сперматогенеза после того, как осуществится варикоцеле операция, будет нулевым.
Прогнозы после операции
Наилучшее восстановление после операции варикоцеле произойдет у пациентов с наличием выраженного течения болезни, нормальных размеров яичек, небольшой степени патоспермии, среднего уровня гормонов. При этом должны отсутствовать антиспермальные антитела. Фертильность у таких пациентов восстанавливается на 60%, показатели спермограммы улучшаются на 80%.
Пациенты с наличием невыраженного осложнения и размеров левого яичка, с нормальным уровнем тестостерона и без антиспермальных антител, прогноз возвращения фертильности будет высоким. При этом изменения в спермограмме бывают временными и невыраженными или они отсутствуют вообще.
Самый неутешительный прогноз имеют пациенты, вследствие вмешательства путем проведения операции с имеющимся варикоцеле субклинического характера, пониженным уровнем тестостерона и ссуженых в объеме яичек. У них ярковыраженная олигозооспермия и титр антиспермальных антител повышен.
Подготовка к операции
Подготовка к операции варикоцеле включает сбор анализов крови и мочи. Кровь исследуют биохимически, проверяют наличие сахара и ее свертываемость. С области живота и лобка убирается растительность.
Методы оперативного лечения
Во время проведения операции хирургам необходимо разобщить венозную систему яичка и левую венную почки с помощью двух основных видов оперативных вмешательств:
- Окклюзирующих операций на вене яичка
- Неокклюзирующих методик, позволяющих накладывать вено-венозные анастомозы, то есть соединять сосуды путем соустья
Сейчас проводят в качестве окклюзирующих процедур:
- операцию открытого типа
- микрохирургическое лигирование из минидоступа вен семенного канатика
- варикоцелэктомию лапароскопическим методом
- варикоцелэктомию ретроперинеоскопическую
- эндоваскулярию
Открытая операция Иваниссевича
Проводят внутривенный наркоз и разрезают левую подвздошную область на 5–6 см, послойно рассекая кожу, жировую клетчатку под кожей, апоневроз и раздвигая мышечную ткань. Далее брюшину отодвигают в медиальном направлении и фиксируют, лигируют и проводят артротомию левой семенной вены.
Такую операцию проводят детям и взрослым многих стран, поскольку она технически проста, безопасна, стоит ниже, чем другие виды хирургического вмешательства.
Микрохирургическое лигирование
Существуют микрохирургические операции: окклюзия вены яичка и сосудистый анастомоз. Их следует различать.
Выполняется микрохирургическая операция варикоцеле с целью окклюзии вены яичка, если отчетливо визуализируются структуры семенного канатика. Это помогает не наносить травм нервным волокнам, лимфо сосудам и артериям.
Микрохирургическая операция варикоцеле из доступа в паху в дальнейшем исключает рецидивы болезни. Но для ее осуществления необходимо специальное оборудование. Она длится дольше за счет трудоемких оперативных процессов.
Проведенное микрохирургическое лигирование на гроздевидном сплетении не обеспечивает быстрой нормализации уровня сперматозоидов в эякуляте, как это бывает после открытой операции. Виновником замедленных темпов является стресс левого яичка. Он получает его при выведении из мошонки через операционную рану. Возвращают его после манипуляций с варикозными сосудами. При этом функция яичка восстанавливается не так скоро, рецидивы могут происходить в 2% случаев.
Лапароскопическая или видиоэндоскопическая варикоцелэктомия
Чтобы хорошо увидеть сосуды и отделить вену, аорту и лимфо сосуды, не причинить травм при выполнении лигирования вены яичка применяется лапароскопическая операция варикоцеле с оптическим увеличением, имеющемся на лапароскопических инструментах.
Данную операцию чаще проводят при двустороннем или рецидивном варикоцеле. Это веское преимущество операции, поскольку при других методиках нужно разрезать яички с каждой стороны. Техника проведения операции малоинвазивная, осложнений бывает меньше и послеоперационный период проходит лучше.
Эндоскопическая операция варикоцеле проводится с использованием местного обезболивания в зоне пупка, где выполняют 3 прокола (каждый из которых — 5 мм) для введения лапароскопа, ножниц и зажимов. В трубку лапароскопа встроен объектив видеокамеры и источник света, ее держит хирург в руке. На экране монитора в период всех манипуляций хирургу хорошо виден ход операции, что облегчает накладывание титановых скобок на вену яичка и ее пересекание.
Эндоскопическая операция варикоцеле значится одним из лучших видов лечения, поскольку вена яичка просматривается на всем ее протяжении. После нее больного выписывают домой через 2 дня.
Ретроперинеоскопическая варикоцелэктомия
Выполняют посредством минидоступа в забрюшинное пространство. Используется эндоскопическая техника, оптическое увеличение. Проводится постоянный контроль в ходе операции. Операция не продолжительная и малотравматичная. Применяется минимальное количество обезболивающего средства.
После операции практически отсутствуют осложнения. Рубцы не бывают более 2 см, что является отличным косметическим результатом.
Эндоваскулярная операция
Малоинвазивным эндоваскулярным методом под контролем рентгена можно провести эмболизацию или склеротерапию вены левого яичка. В ходе операции прокалывается крупная вена бедра. Через прокол хирург проникает в полую вену снизу и далее в вену почек слева с помощью гибкого и длинного катетера. Катетер он продвигает дальше с целью проникновения в устье вены левого яичка для ее блокировки специальной пробкой.
Как вариант эндоваскулярной терапии, в вену вводят склерозирующие лекарства для прекращения по сосуду тока крови.
Метод Мармара
При варикоцеле операция Мармара является востребованным методом, при котором проводят микрохирургическую подпаховую перевязку вены яичка. Под местным наркозом кожу разрезают на 2 см в паху над мошонкой, отступая от пениса на 1 см. Через разрез выделяют семенной канатик Специальными микрохирургическими инструментами, контролируя операционным микроскопом, выделяют все расширенные вены яичка, перевязывают или пересекают их.
Рану послойно ушивают и накладывают косметический шов на коже. Через 1–2 часа пациента отпускают домой. Пациенты хорошо переносят операцию, осложнений и рецидивов не бывает или случается ниже 1%, реабилитационный период небольшой. При варикоцеле операция Мармара считается дорогостоящей
Операция Гольдштейна
Как разновидность вышеописанного метода, операцию проводят по такой же методике. Но после пересечения вен яичка их подшивают к венам нижней конечности, лежащих ближе к яичку. Для проведения операции пользуются спинальным обезболиванием. А это повышает риск опасных осложнений. Операция трудоемкая и стоит дорого. Возможно тромбирование сформированных сосудистых анастомозов в период первых суток после оперативного вмешательства. Сперматогенез может улучшиться в период 3–9 месяцев с момента операции.
Восстановительный период
Послеоперационный период продолжается в зависимости от метода операции. Травматичные отрытые (внутриполостные) операции требуют 7–14 дней реабилитации. При этом может возникнуть водянка яичка — гидроцеле.
Восстановительный период
При эндоваскуляторном вмешательстве выполняется закупорка (эмболизация, склерозирование) вены яичка специальными баллонами, спиралями, либо специальными средствами — склерозантами. Больных в стационар не определяют. Позднее возможен рецидив, не исключается повреждение (перфорация) вены яичка во время операции.
После лапароскопии осложнения не возникают, но рецидив может произойти в 10%
После наиболее прогрессивного метода — микрохирургической варицелэктомии меньше всего происходит рецидивов — до 2%. Восстановительный период длится 2–3 дня.
Чтобы исключить неприятные ощущения, пациенты носят специальную поддерживающую повязку для мошонки — суспензорий для обеспечения покоя и уменьшения натяжения семенных канатиков.
При дискомфорте реабилитацию проводят нестероидными средствами от воспаления и болей. В половые контакты в течение 7–8 дней вступать не рекомендуется. Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом и спортом, поднимать тяжести.
Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!
Понравился материал? Будем благодарны за репосты
