Ищете врача или клинику? Поможем найти!

Лечение атеросклероза сонных артерий

Лечение атеросклероза сонных артерий
До последнего времени достаточно эффективных медикаментозных способов предупреждения ОНМК при стенозирующих поражениях бифуркации сонной артерии не разработано. Поэтому еще с 50-х годов ХХ столетия в клиническую практику стали внедряться хирургические методы коррекции атеросклеротических поражений магистральных сосудов, питающих головной мозг человека. Патогенетический смысл оперативного вмешательства заключается в удалении атеросклеротической бляшки из просвета ВСА и восстановлении нормального просвета и кровоснабжения головного мозга, исключением возможности его эмболического повреждения.

Первая операция каротидной эндартерэктомии (КЭ) при стенозе сонной артерии выполнена M. De Bakey в 1953 г., но потребовалось почти 50 лет, чтобы доказать ее эффективность и клиническую значимость в профилактике ишемического инсульта. В настоящее время КЭ является вторым в мире по распространенности сосудистым хирургическим вмешательством после аортокоронарного шунтирования. Если последняя для своего осуществления требует больших экономических затрат (дорогостоящие аппаратура, анестезиологическое обеспечение, АИК и расходный материал для проведения операции), то каротидная эндартерэктомия на несколько порядков дешевле и доступнее. В США стоимость операции на сонных артериях составляет около 10 000 долларов, а консервативное лечение больного с инсультом 28 000 долларов.

В 1991 г. были опубликованы результаты многоцентрового исследования по сравнительной оценке консервативного (медикаментозного) и оперативного лечения больных со стенозом сонной артерии более 70%, имеющих симптомы ишемического поражения головного мозга. Оказалось, что при консервативном лечении данной группы больных через 2 года у 26% развивается инсульт (с летальным исходом или нет), тогда как после каротидной эндартерэктомии он отмечался только у 7% (включая интраоперационные осложнения). Следует заметить, что 10 лет назад частота послеоперационных осложнений была достаточно высокой  около 5%. Такие же данные об эффективности каротидной эндартерэктомии были получены в многоцентровом Европейском исследовании в 1998 году. Именно эти два многоцентровых исследования доказали эффективность и целесообразность операции у больных со стенозом сонной артерии для предупреждения инсультов. Благодаря накопленному опыту и фактам, в настоящее время ни у кого не вызывает сомнения о большой эффективности КЭ. В 2000 г. были представлены результаты мета-анализа 23 исследований, выполненных в США, которые убедительно показали очень высокую профилактическую эффективность каротидной эндартерэктомии у больных, имеющих неврологические симптомы со стенозом 70% и более. В этой группе пациентов установлено снижение риска смерти или инсульта на 48%. Если сравнить летальность при ишемическом инсульте  в пределах 40%  и летальность при каротидной эндартерэктомии в пределах 1-2%, то становится ясно, что профилактическая операция может спасти жизнь многим больным.

В течение многих лет каротидная эндартерэктомия (КЭ) остается наиболее освоенным способом хирургического лечения, и до сих пор справедливо рассматривается как метод «золотого стандарта» для лечения окклюзирующего заболеавания сонных артерий, эталоном превентивной терапии. Накопленный в мире огромный опыт КЭ и проведенные мультицентровые исследования (NASCET, ACAS) позволили Американской ассоциации здоровья установить следующие стандарты для этого хирургического вмешательства: общий риск осложнений и смертности должен быть менее 6% для симптомных больных, менее 3% для асимптомных больных и менее 10% при хирургическом лечении рестенозов. Тем не менее, в целом ряде случаев (у больных высокого хирургического риска, больных с рестенозами после перенесенной ранее КЭ, больных с радиационными поражениями СА и с поражениями, не доступными прямому хирургическому вмешательству) возникла потребность в альтернативном подходе к хирургической коррекции данной патологии. Как и в других областях сосудистой хирургии, при лечении стенозов ВСА такой альтернативой постепенно становятся эндоваскулярные методы.
 
17.03.2011
просмотров 5543