Ищете врача или клинику? Поможем найти!

Итомед – новый прокинетик в Казахстане

Итомед – новый прокинетик в Казахстане

Кайбуллаева Джамиля Ахтановна НИИ кардиологии

и внутренних болезней зав. 1-го терапевтическим отделением 

старший научный сотрудник отдела гастроэнтерологии, гепатологии

к. м. н., врач высшей категории

В современном мире все больше гастроэнтерологических нарушений, связанных с нарушением моторики желудка и кишечника. Под моторикой понимают последовательность движений, которые в своей совокупности нужны для выполнения какой-либо определённой задачи. Следовательно, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в виде снижения или усиления перистальтики или дискинезии какого-либо из отделов пищеварительного тракта, могут быть важным патогенетическим фактором развития многих гастроэнтерологических заболеваний, с другой стороны, они могут возникать вторично на фоне ряда других патологических состояний.

Так, к группе заболеваний с первичным нарушением моторики пищеварительного тракта относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и различные дискинезии пищевода (диффузный и сегментарный эзофагоспазм, кардиоспазм), функциональная диспепсия и дискинезии двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и сфинктера Одди, синдром раздраженного кишечника. В тоже время многие неврологические заболевания, метаболические, оперативные вмешательства, лекарственные средства могут стать причиной нарушения моторики ЖКТ.

Важным компонентом лечения при всех клинических формах диспепсии служат прокинетики. Прокинетики — фармакологические препараты, которые на разных уровнях и с помощью разных механизмов меняют пропульсивную активность ЖКТ и ускоряют транзит субстрата (пищевого болюса) по нему.

Новым прокинетиком с комбинированным механизмом действия является итоприда гидрохлорид. В настоящее время в аптеках Казахстана впервые появился итоприда гидрохлорид, широко используемый во всем мире. В нашей стране его представляет чешская компания Про. Мед. Прага под названием ИТОМЕД , тогда как сам итомед производится в Германии. Поэтому в данной статье представлен обзор литературы о возможностях применения препарата итомед в ежедневной клинической практике узкого специалиста гастроэнтеролога и врача широкого профиля — терапевта.

Итоприд — это новый гастропрокинетик с комбинированным механизмом действия.
Итоприд является одновременно антагонистом допаминовых рецепторов и блокатором ацетилхолинэстеразы. Препарат активирует освобождение ацетилхолина и препятствует его деградации. Как показали экспериментальные и клинические исследования, итоприда гидрохлорид усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Кроме того, препарат оказывает противорвотный эффект, которой реализуется благодаря взаимодействию с D2-дофаминовыми хеморецепторами триггерной зоны.

Таким образом, итомед оказывает двойное действие и обеспечивает гармоничный эффект на протяжении всего ЖКТ.
Несмотря на то, что препарат является сравнительно новым прокинетиком, он имеет уже достаточно большую доказательную базу. Так, в сравнительном исследовании при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) итоприд в сравнении с домперидоном показал спустя 2 нед. после начала лечения более высокую общую эффективность с уменьшением симптоматики (существенное или умеренное улучшение), составившую 61,0%, а в группе препарата домперидон — 54,3% (р>0,05). По окончанию курса лечения через 1 мес. эффективность, включающая исчезновение или значительное снижение интенсивности болей в эпигастрии и симптомов диспепсии, составила в группе препаратаитоприд 78,7%, а в группе препарата домперидон 63,1% (р >0,05) при меньшем числе побочных эффектов в первой группе.

Проведенное крупное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование в США и Австралии показало эффективность применения итоприда гидрохлорида при функциональной диспепсии. Через 8 нед лечения клинические симптомы диспепсии у 57, 59 и 64% больных, получавших итоприда гидрохлорид (соответственно в дозах 50, 100 и 200 мг 3 раза в день) полностью исчезли или значительно уменьшились, и у 41% пациентов, получавших плацебо (р < 0,05). В работе не было выявлено влияния итоприда в суточной дозе 150 мг (обычно применяемая терапевтическая дозировка) на продолжительность интервала Q-T и уровень пролактина в крови, что свойственно другим прокинетикам.

В Японии, где итоприда гидрохлорид применяется с 1995 г., было проведено многоцентровое двойное слепое сравнительное исследование эффективности применения в течение 2 нед у больных хроническим гастритом с симптомами диспепсии итоприда гидрохлорида в дозе 50 мг 3 раза в сутки (у 111 пациентов) и цизаприда в дозе 2,5 мг 3 раза в сутки (у 114 пациентов).

Умеренное или значительное клиническое наблюдалось у 79,3% больных, получавших итоприда гидрохлорид, и у 71,9% пациентов, получавших цизаприд. Авторы сделали вывод о высокой эффективности применения итоприда гидрохлорида в лечении больных хроническим гастритом с симптомами диспепсии. Также был отмечен также хороший эффект итоприда у больных хроническим гастритом с сопутствующими симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Диабетическая гастропатия, сопровождающаяся задержкой эвакуации пищи из желудка, проявляющаяся симптомами желудочно-кишечной диспепсии или гастропареза, встречается у 50 % больных сахарным диабетом. Итоприд представляет собой эффективный и безопасный прокинетик с антиэметическим эффектом, использование которого у больных с диабетическим гастропарезом является клинически и патогенетически обоснованным.
Недавнее исследование по оценке клинической эффективности прокинетика итоприд в виде монотерапии и в комбинации с ингибитором протонной помпы (ИПП) при ГЭРБ позволило сделать следующие выводы:

  • по влиянию на симптомы ГЭРБ итоприд не уступает монотерапии омепразолом в дозе 40 мг в сутки;
  • комбинированная терапия омепразолом и итопридом эффективнее любого вида монотерапии по влиянию на время закисления пищевода, но почти не отличается от монотерапии по контролю над изжогой и отрыжкой;
  • итоприд в виде монотерапии рекомендуется пациентам ГЭРБ в целях контроля симптомов в отсутствие эрозий, незначительных изменений в пищеводе и в виде второго базисного средства при необходимости применения ИПП.

В многочисленных клинических исследованиях итоприда гидрохлорид зарекомендовал себя как препарат, характеризующийся хорошей переносимостью и отсутствием серьезных побочных эффектов. Основными побочными эффектами при приеме итоприда гидрохлорида явились диарея (0,7% случаев), боли в животе (0,3%), головная боль (0,3%). Результаты применения этого препарата более чем у 10 млн больных не выявили ни одного случая удлинения интервала Q-T. При назначении препарата в обычных терапевтических дозах повышение уровня пролактина в крови встречается редко.

G. Holtmann (Австралия) составил сводную таблицу, в которой представил сравнительную характеристику фармакологических свойств различных прокинетиков, которая также была представлена в сокращенном виде в статье А. А. Шептулина (с учетом препаратов, применяющихся в России). Эти же препараты используются у нас в Казахстане:
Таблица 1 — Сравнительная характеристика фармакологических свойств различных прокинетиков

Как отметил G. Holtmann, характеризуя представленные в таблице данные, итоприда гидрохлорид выгодно отличается от остальных препаратов, стимулирующих двигательную функцию желудка, сочетанием, с одной стороны, двойного механизма прокинетического действия (ингибирование D2-рецепторов и ингибирование ацетилхолинэстеразы), а с другой стороны, отсутствием серьезных побочных эффектов, характерных для других препаратов: метоклопрамида (экстрапирамидные эффекты, гиперпролактинемия) и цизаприда (удлинение интервала Q-T). Как считает G. Holtmann, это дает основание рассматривать итоприда гидрохлорид как препарат первой линии в лечении двигательных нарушений желудка.


Таким образом, лучшие клинические результаты, отсутствие центральных и нейроэндокринных (экстрапирамидных) побочных эффектов, отсутствие влияния на интервал Q-T, позволяют применять итоприд при многих состояниях, сопровождающихся снижением перистальтики ЖКТ. Появление нового класса прокинетиков с более широкими терапевтическими возможностями благодаря комбинированному механизму действия, высокой эффективности и минимуму побочных эффектов позволит повысить результативность терапии нарушений моторики верхних и нижних отделов пищеварительного тракта в практике многих казахстанских врачей.

15.02.2012
просмотров 8157