Ищете врача или клинику? Поможем найти!

Проблемы в лечении артериальной гипертензии: ренессанс урапидила

Проблемы в лечении артериальной гипертензии:  ренессанс урапидила

Лечение артериальной гипертензии (АГ) у конкретных больных в действительности не является настолько легким и успешным, как это иногда кажется стороннему наблюдателю. Об этом свидетельствуют и недостижение целевых значений артериального давления (АД) у значительного количества пациентов, и большая частота побочных эффектов, на которых не всегда акцентируют внимание врачи-кардиологи, но которые вынуждают пациентов самовольно отменять препараты. 

Рост количества сердечно-сосудистых осложнений АГ можно привести в виде сухих цифр частоты инфарктов, инсультов, новых случаев сахарного диабета (СД) и хронической почечной недостаточности (ХПН), но ни одна статистика не способна хотя бы приблизительно воссоздать ухудшение качества жизни пациентов-гипертоников, связанного с частыми госпитализациями, преждевременным старением, постепенной потерей работоспособности, плохим самочувствием, головной болью, эпизодами сердцебиения, дискомфорта в области грудной клетки и другими характерными жалобами.

Недаром в кардиологических публикациях появилось соответствующее выражение — «бремя АГ». В 2005 г. в британском журнале Lancet кардиологом Kearny P.M. был сделан такой прогноз: «На сегодня приблизительно каждый четвертый взрослый человек имеет АГ, а через 15 лет АГ будет приблизительно у каждого третьего; в абсолютных числах количество больных АГ возрастет более чем в 1,5 раза» [16].

Невзирая на усилия тысяч врачей, выбор антигипертензивных препаратов (АП) пациентам с АГ является достаточно сложным, особенно у пациентов с резистентной АГ и при наличии сопутствующей патологии. 
Перед назначением пациенту антигипертензивной терапии врач-кардиолог, терапевт,семейный врач должен не только осмыслить мультифакториальность заболевания, но и учесть генетические проблемы, факторы внешней среды, а также оценить будущую предрасположенность к лечению.

Ведение пациентов с АГ является очень динамичным процессом. Много врачей с более чем десятилетним стажем помнят значительное количество случаев, когда пациентам приходилось изменять схему лечения после относительно длительного успешного предыдущего периода в связи с неэффективностью терапии. На изменение стратегии антигипертензивного лечения влияет не только развитие резистентности к препаратам, которые применялись, но и появление новых клинических симптомов АГ, изменения на электро- и эхокардиограммах, проявление негативной динамики лабораторных показателей. 

Новые данные, полученные в результате многоцентровых исследований по 
изучению АГ, в значительной степени влияют на назначение лечения.

Третий аспект лечения пациентов с АГ — это противоречивость. Порой пациенты, которые по всем канонам врачебной науки должны замечательно реагировать на тот или другой АП, демонстрируют более чем скромные результаты в плане снижения цифр систолического и диастолического АД или отмечают нежелательные побочные эффекты, и, наоборот, вынужденное назначение препарата второй или третьей линии дает неожиданно хорошие результаты. Эта противоречивость порой проявляется так же и в дозах: одним пациентам конкретные препараты в низких или минимальных дозах обеспечивают хороший эффект, в других — врач после титрования препаратов и достижения максимальных доз поневоле задумывается, добавляя новый препарат, оставлять ли предыдущий, поскольку он сомневается в его эффективности. 

Подбор комбинаций АП часто так же бывает достаточно противоречивым. Иногда«рациональная» с точки зрения Европейских рекомендаций 2009 г. комбинация у реального больного выглядит малоэффективной относительно снижения АД, а «нетрадиционная» -помогает снизить последнее к целевым значениям, причем одновременно пациент отмечает значительное улучшение качества жизни.

Урапидил (Эбрантил) — высокоэффективное антигипертензивное средство с двойным механизмом действия 

Представляем эффективный АП — урапидил (Эбрантил). Он имеет двойное действие: является одновременно антагонистом .1 адренорецепторов и агонистом 5НТ1А серотониновых рецепторов. Этот препарат имеет α-блокаторующие свойства и дополнительно проявляет центральное гипотензивное действие. 

Препарат выпускается в виде капсул пролонгированного действия для перорального применения (для лечения АГ) и в виде раствора для внутривенных инъекций (для лечения гипертензивного криза — ГК, тяжелой или резистентной к лечению АГ, периоперационной и постоперационной гипертензии и преэклампсии).

В 1988-1990 гг. появились первые публикации, в которых рассматривались вопросы
фармакокинетики и терапевтической активности урапидила. Почти одновременно голландец van Zweiten P.A. [28], немец Liebau H. [17] и японец Takeda T. [25] описали его действие при лечении ГК, а также при длительной терапии АГ. В 1992 г. итальянские кардиологи Mancia G. и Ferrari A.U. [19] подытожили предварительно накопленную информацию о влиянии урапидила на сердечный выброс, частоту сердечных сокращений (ЧСС), системное сосудистое сопротивление, периферический кровоток и чувствительность барорецепторов.

Вышеуказанные публикации способствовали росту популярности урапидила как при изолированном применении, так и как компонента антигипертензивной терапии. Появлялись новые работы, которые изучали его эффекты у больных АГ с ХПН [14], применение у пациентов преклонного возраста [11], эффективность и переносимость у пациентов с АГ и инсулиннезависимым СД [33], сравнивали с метопрололом как вторым препаратом при резистентности к монотерапии нифедипином [32], сравнивали с нитропруссидом натрия во время проведения аортокоронарного шунтирования [27], оценивали эффективность урапидила при лечении ГК [3,13], сравнивали с дигидралазином у пациенток с преэклампсией [29]. Учитывая наличие и других преимуществ, свойственных .-адреноблокаторам: улучшение липидного профиля и метаболизма глюкозы, уменьшение клинических симптомов при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП), — ничего не могло помешать урапидилу (Эбрантилу) занять своё место в арсенале нтигипертензивных средств [33]. 

Невзирая на осторожное отношение со стороны официальной кардиологии, появлялись новые публикации, которые обнаруживали сильные стороны .-адреноблокаторов и их эффекты в долговременной перспективе. Одни авторы [12] сравнивали их антигипертензивный эффект с другими классами препаратов, 
другие [21] — изучали их эффекты в ургентном лечении ГК. В то же время, исследователи сконцентрировались на урапидиле (Эбрантиле) и стремились найти его отличия от доксазозина относительно влияния на ЧСС [24] или сравнивали его парентеральное применение с пероральным приемом каптоприла при тяжелых ГК [30].

В том же 2006 г. группа кардиологов и гинекологов под руководством Wacker J.R. [29] в проспективном рандомизированном многоцентровом исследовании продемонстрировали убедительные преимущества урапидила (Эбрантила) над 
дигидралазином при лечении преэклампсии, что было отображено в немецких медицинских протоколах относительно терапии данной патологии.

Другая позитивная информация об эффективном использовании урапидила была 
получена после публикации данных исследования INTERACT, где препарат хорошо 
зарекомендовал себя в раннем агрессивном снижении АД при острых внутримозговых кровоизлияниях [2].

Недавно опубликованы статьи Chapman N. [5], Spaladore R. [23], предоставивших дополнительную информацию. Первая работа [5] проанализировала данные общеизвестного исследования ASCOT и обнаружила, что .-адреноблокатор был эффективен и безопасен и не приводил к росту частоты сердечной недостаточности. Другими словами, у многих пациентов не хватало амлодипина и периндоприла для достижения целевых уровней АД, и тогда .-адреноблокатор продемонстрировал свой позитивный эффект.

Вторая работа [23] изучала добавление .-адреноблокатора к стандартной терапии ХСН как дополнительного антигипертензивного средства и так же не обнаружила увеличения осложнений ХСН.

Основные позиции урапидила в лечении АГ

Подводя итог, отметим те группы пациентов, у которых применение урапидила 
(Эбрантила) может быть эффективным.

1. Пациенты с АГ и СД. .-Блокаторы могут положительно влиять как на обмен глюкозы, так и на обмен липидов [33]. В итальянском исследовании [9], которое включало 309 пациентов с СД 2-го типа и АГ, было обнаружено не только достоверное снижение систолического и диастолического АД, но также снижение содержания глюкозы и гликозилированного гемоглобина (HbA1с) натощак. 

2. Пациенты с АГ и хроническими обструктивными болезнями легких (ХОБЛ). Эбрантил противодействует росту активности симпатической нервной системы и замедляет развитие вторичной легочной гипертензии. Данные эффекты Эбрантила приведены, в частности, в работе Spah F. [22]. 

3. Пациенты с АГ и заболеваниями мочеполовой системы. Эбрантил не только 
эффективно влияет на симптомы ДГП, но и предупреждает дисфункцию у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. В работах японских кардиологов и урологов [15, 31] были приведены убедительные данные о пользе применения данного препарата у лиц преклонных лет мужского пола с длительным анамнезом АГ. 

4. Пациенты с АГ и изолированной гиперлипидемией (без СД). Эбрантил достоверно улучшает показатели липидограммы. Итальянское [10] и английское [20] исследования убедительно доказали снижение уровня общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и роста уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП). Другой известный итальянский кардиолог Zanchetti A. [32] обнаружил умеренное 
снижение ОХ и ХС ЛПНП у пациентов с гиперхолестеринемией (ОХ.6,2 ммоль/л), 
которые одновременно получали урапидил и нифедипин, без заметных изменений уровня ТГ и ХС ЛПВП. 

5. Пациенты с тяжелой АГ и частыми ГК. Независимо от исходного состояния центральной гемодинамики, внутривенное введение Эбрантила приводит к снижению АД, улучшению клинического состояния и не вызывает развитие серьезных побочных эффектов. При ГК с гиперкинетической реакцией снижение АД достигалось за счет уменьшения предварительно повышенных показателей сердечного выброса. У больных с эукинетическим типом гемодинамики упирование 
ГК происходило за счет снижения периферического сопротивления без остоверных 
изменений сердечного выброса. А при гипокинетическом типе кровоснабжения 
после снижения постнагрузки и облегчения работы сердца предварительно сниженный сердечный выброс под действием Эбрантила достоверно повышался [35].

6. Пациенты с АГ во время и после хирургических вмешательств (кардиохирургия, 
нейрохирургия, онкохирургия, пластическая хирургия) и в неотложной неврологии. 
Эбрантил является удобным для проведения управляемой гипотензии, не вызывает тахикардию и не ухудшает артериальную оксигенацию [34]. 

Возможны комбинации Эбрантила, согласно данным Европейских Рекомендаций 2007 г. [18], со всеми другими классами препаратов. 

Побочные эффекты урапидила редко наблюдаются как при длительном его применении [25], так и при внутривенном введении препарата [13, 35]. В сравнении с другими .-блокаторами Эбрантил почти не вызывает роста ЧСС [24]. Кроме того он имеет определенные преимущества над диуретиками (гидрохлоротиазидом, 
фуросемидом), поскольку не способствует развитию гипокалиемии с 
угрозой желудочковых аритмий [9].

Вывод

Подытоживая вышеприведенную информацию относительно применения урапидила, процитируем мнение известного современного датского кардиолога Buch Jan: «Несмотря на то, что .-блокаторы стали реже использоваться для лечения АГ в последнее время, они остаются важными, эффективными, 
с хорошей переносимостью антигипертензивными средствами, которые 
используются в качестве второй линии терапии». Урапидил (Эбрантил) в добавление к α-блокирующему действию имеет центральное гипотензивное действие и потому может применяться для снижения АД в разных клинических ситуациях.

эбрантил

Список литературы содержит 35 наименований и находится в редакции журнала 
Печатается с сокращениями

Лiки Украïни плюс

17.05.2012
просмотров 6006

Приложение Doctor.kz


Быстро найти врача и клинику
Записаться на прием к врачу
Скачать: Google PlayApp Store