Обратная связь 8 (800) 080 71 20

Амблиопия

Амблиопия

Амблиопия дисбинокулярная

Этиология. Расстройство бинокулярного зрения главным образом при содружественном косоглазии.

Патогенез. Стойкое торможение зрительных восприятий постоянно косящего глаза при монолатеральном косоглазии.

Симптомы

  • Понижение остроты зрения, обычно значительное.
  • Очки, исправляющие аномалию рефракции (если она имеется), зрения не улучшают.
  • Зрительная фиксация часто нарушена.
  • Точное определение местоположения видимого предмета затруднено.
  • Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.

Течение. При постоянном отклонении одного из глаз амблиопия развивается довольно быстро. Понижение центрального зрения часто ведет к расстройству зрительной фиксации и к так называемой нецентральной фиксации. Указанные нарушения постепенно приобретают все более стойкий, в ряде случаев необратимый характер.

Диагноз. Установление диагноза не представляет затруднений. Следует учитывать, что дисбинокулярная амблиопия, как правило, односторонняя и встречается при монолатеральном косоглазии. С целью выявления невидимых органических изменений в зрительной системе и уточнения прогноза, помимо обычных методов диагностики, целесообразны:

  • офтальмохромоскопия,
  • квантитативная кампиметрия,
  • проба с отрицательным последовательным образом,
  • проба с использованием феномена Гайдингера и электрофизиологические исследования.

Профилактика. Прежде всего — предупреждение содружественного косоглазия. При уже возникшем монолатеральном косоглазии развитие амблиопии можно предотвратить путем выключения из акта зрения ведущего глаза (с помощью повязки или специальных устройств — окклюдоров).

Лечение

  • В возрасте до пяти лет независимо от состояния фиксации — постоянное и длительное (не менее четырех месяцев) выключение ведущего глаза и локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки.
  • Одновременно с этим — простые упражнения для тренировки зрения амблиопичного глаза: вышивание, перерисовывание картинок, игры — мозаика и др.
  • При отсутствии успеха, а также при нецентральной фиксации у детей шести лет и старше — комплексное лечение (метод последовательных зрительных образов, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, общее раздражение светом сетчатки, выключение ведущего глаза, упражнения в локализации). Такое лечение проводят в специальных кабинетах.

Прогноз. При центральной фиксации своевременно начатое лечение, как правило, приводит к повышению остроты зрения. При нецентральной фиксации это удается далеко не всегда. Прогноз тем хуже, чем раньше возникла амблиопия, чем длительнее она существует и чем позднее начато лечение. Результаты лечения стоики только при переходе монолатерального косоглазия в альтернирующее или в случае восстановления бинокулярного зрения.

Амблиопия истерическая

Этиология и патогенез. Одна из форм проявления истерии, при которой подкорковые функции преобладают над корковыми вследствие слабости последних.

Симптомы

Внезапно наступает понижение остроты центрального зрения, как правило, двустороннее.

Наблюдаются

  • концентрическое сужение поля зрения,
  • иногда скотомы в поле зрения,
  • гемианопсии,
  • изменение чувствительности кожи век, роговицы,
  • светобоязнь,
  • спазм аккомодации и конвергенции и т.д.
  • Объективно каких-либо изменений преломляющих сред и дна глаза нет.

Течение зависит от общего состояния больного. Длительность процесса — от нескольких часов до многих месяцев.

Диагноз затруднителен, особенно в случаях, когда понижение зрения является единственным или почти единственным признаком болезни. Следует иметь в виду возможность ретробульбарного неврита. Амблиопию истерическую нелегко отличить от симуляции.

Профилактика и лечение. Основная роль принадлежит психотерапии и устранению психотравмирующих влияний. Следует рекомендовать покой, нейтральную местную терапию, внутрь бромиды, препараты валерианы и др.

Амблиопия обскурационная

Этиология. Помутнение роговицы и хрусталика, обычно врожденное или рано приобретенное.

Патогенез. Функциональная недеятельностъ глаз и связанная с этим задержка развития зрительного анализатора.

Симптомы. Низкая острота зрения, несмотря на устранение помутнений и отсутствие выраженных анатомических изменений глазного дна.

Диагноз не представляет затруднений.

Профилактика и лечение. Операции: кератопластика, экстракция катаракты в раннем возрасте.
Для улучшения зрения

  • общее раздражение светом сетчатки,
  • локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки, сетчатки (если удается),
  • упражнения в локализации,
  • рисование,
  • чтение книг с крупным, а затем все более мелким шрифтом,
  • складывание кубиков, игры — мозаика и др.

Прогноз тем хуже, чем интенсивнее помутнение роговицы и хрусталика, и чем длительнее оно существует. На значительное улучшение зрения нельзя рассчитывать, так как понижение его обычно обусловлено не только функциональным расстройством, но и анатомическими изменениями в нейрорецепторном аппарате глаза.

zreni.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

29.06.2012
просмотров 2874