Ищете врача или клинику? Поможем найти!

Гнойные заболеваний в детской стоматологии

Гнойные заболеваний в детской стоматологии

Противопоказания и требования к наркозу в стоматологии. Удаление зубов у детей

Противопоказания к общему обезболиванию (наркозу): 

1) острые респираторно-вирусные инфекционные заболевания; 
2) декомпенсированные пороки сердца; 
3) катар верхних дыхательных путей; 
4) тяжелые формы рахита; 
5) полный желудок; 
6) острые заболевания почек, печени; 
7) тяжелые формы легочных заболеваний; 
8) некомпенсированный диабет; 
9) значительное затруднение или полное отсутствие носового дыхания.

Требования к общему обезболиванию: 
1) наркоз должен быть простым и абсолютно безопасным; 
2) плавное вхождение в наркоз, быстрое достижение максимальной глубины и быстрая реабилитация пациента после наркоза с полным восстановлением функций организма; 
3) отсутствие побочных явлений и осложнений во время и после наркоза;

Перед началом наркоза необходимо, чтобы пищевые остатки эвакуировались из желудка (нельзя применять ни питье, ни еду): голодание в течение не менее 3 ч. Провести опорожнение мочевого пузыря, удаление зубных протезов съемных из полости рта, атропинизацию. Подготовить аппаратуру и необходимые инструменты для экстренного проведения при необходимости реанимационных мероприятий.

Не следует насильно применять наркоз, если пациент сознательно сопротивляется этому. Введение в наркоз нужно проводить постепенно после предварительной адаптации пациента к непривычному запаху анестетика и новой обстановке. 

В стоматологии применяется ингаляционный (масочный, интурбационный, эндотрахеальный) и неингаляционный (внутривенный, внутримышечный) и комбинированный наркоз.

Удаление зубов у детей

Это самое распространенное в стоматологической практике оперативное вмешательство. В одних случаях — это легковыполнимая манипуляция, а в других случаях — технически сложный процесс. 
Удаление зубов бывает плановое и экстренное, имеет свои показания и противопоказания, которые, в свою очередь, подразделяются на абсолютные и относительные.

К удалению зубов в детском возрасте надо подходить очень осторожно, так как удаление молочных зубов ранее чем за 12 мес до их физиологической смены создает неблагоприятные условия для прорезывания постоянных зубов, а также негативно отражается на росте и развитии челюстных костей и формировании постоянного прикуса.

Показания к удалению молочных зубов: 

  • подвижность (люксация) зубов II—III степени при физиологическом рассасывании корней зубов; 
  • задержка рассасывания корней молочных зубов в период физиологической смены; 
  • потеря анатомической и функциональной ценности зуба; 
  • корни разрушенных зубов, являющиеся источником хронической инфекции; 
  • неэффективность консервативного лечения молочных зубов с осложненными формами кариеса; 
  • острые одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (обострение хронического периодонтита, периостит, остеомиелит, флегмона, гайморит и т.д.); 
  • перелом коронки и корня зуба; 
  • расположение зуба в линии перелома и помеха репозиции фрагментов челюстных костей при переломе челюсти или альвеолярного отростка; 
  • ортодонтические или ортопедические; 
  •  наличие ретинированных и сверхкомплектных зубов, являющихся потенциальным воспалительным очагом или травмирующим агентом.

Показания к удалению постоянных зубов. Противопоказания к удалению зубов у детей

Показания к удалению постоянных зубов: 

  • острые одонтогенные воспалительные заболевания, возникающие при осложненных формах кариозного процесса (обострившийся хронический периодонтит, периостит, остеомиелит, одонтогенный гайморит, одонтогенная флегмона); 
  • потеря анатомической и функциональной ценности зуба; 
  • неэффективность консервативного лечения при осложненных формах кариеса; 
  • наличие околоверхушечных, мигрирующих гранулем и очага хронической инфекции; 
  • обширная деструкция кости в периапикальных тканях, при которой резекция верхушки корня неэффективна;
  • ортодонтические или ортопедические; 
  • расположение зуба в линии перелома и помеха репозиции костных фрагментов при переломах челюстей и альвеолярного отростка; 
  • наличие ретинированного или сверхкомплектного зуба, являющегося потенциальным воспалительным очагом или травмирующим агентом; 
  • одонтогенный воспалительный процесс при специфических заболеваниях (актиномикоз, сифилис, туберкулез); 
  • подвижность (люксация) зуба II-III степени при тяжелых стадиях пародонтоза (альвеолярная пиорея); 
  • хронический воспалительный очаг в верхушечном или краевом отделе периодонта у больных ревматизмом, миокардитом, эндокардитом, хроническим нефритом, иридоциклитом.

По неотложным показаниям удаляются молочные или постоянные зубы в случае перелома коронковой части зуба с обнажением пульпы или когда зуб является источником острого одонтогенного воспалительного заболевания.

Противопоказания удаления зуба бывают относительные и абсолютные. При относительных противопоказаниях перед удалением зуба необходима предварительная медикаментозная подготовка больного, имеющего сопутствующие общесоматические заболевания.

Относительные противопоказания к удалению зубов: 

  • инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, рожистое воспаление, пневмония); 
  • болезни крови (острая лейкемия, гемофилия, злокачественное малокровие, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, острый лейкоз); 
  • заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, хейлит, герпес, молочница); 
  • сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, гипертонический криз, пароксизмальная тахикардия, пароксизм мерцательной аритмии, острый септический эндокардит и т.д.); 
  • костная гемангиома;
  • острая лучевая болезнь в II—III стадиях; 
  • алиментарная дистрофия, авитаминоз, цинга. Абсолютным противопоказанием к удалению зуба является его расположение в зоне опухоли.

Игнорирование этих обстоятельств может способствовать озлокачествлению опухоли или усилению ее роста. В таких случаях зуб может быть удален только вместе с опухолью в пределах здоровых тканей.

При общих соматических заболеваниях организм ослаблен, защитные силы снижены, возрастает опасность развития осложнений, поэтому плановое оперативное вмешательство не проводится. В экстренных случаях после проведения необходимых лечебных и профилактических мероприятий можно проводить удаление зуба согласно вышеперечисленным показаниям.

Для удаления зубов и корней зубов используют стоматологические щипцы. Выделяют щипцы для зубов верхней челюсти, для зубов нижней челюсти и универсальные, они бывают левосторонними и правосторонними. В ряде случаев при сложном удалении зубов используют элеваторы, бормашину, долота и т.д.

Прямые щипцы предназначены для удаления резцов и клыков на верхней челюсти, S-образные щипцы со сходящимися и несходящимися щечками — для удаления премоляров и моляров на верхней челюсти. Наличие шипика на правой или левой щечках щипцов указывает на их правостороннюю или левостороннюю принадлежность. Штыкообразные щипцы со сходящимися и несходящимися щечками применяют для удаления корней зубов и третьих верхних моляров. 
Клювовидные щипцы со сходящимися щечками предназначены для удаления резцов, клыков и корней зубов нижней челюсти.

Премоляры и моляры нижней челюсти удаляются клювовидными щипцами с несходящимися щечками. При удалении зубов и корней зубов иногда применяют элеваторы (прямые, под углом, левосторонние, правосторонние и двусторонние).

Техника удаления молочных зубов. Осложнения удаления зубов у детей

Техника удаления молочных зубов: 

  • наложение щипцов на коронковую часть зуба; 
  • продвижение щипцов за экватор зуба; 
  • фиксация щипцов (без чрезмерного давления); 
  • люксация (вывихивание) зуба; 
  • тракция (выведение) зуба.

Удаление зубов в детском возрасте имеет свои особенности, они связаны с анатомическим строением челюсти у ребенка, смешанным прикусом, наличием в челюстях зачатков постоянных зубов. Количество, форма и расположение корней у молочных зубов несколько отличаются от строения постоянных зубов. У временных зубов расхождение корней более выражено, стенки альвеол зубов тонкие. Обычно удаление временных зубов не представляет больших трудностей, так как в большинстве случаев к моменту удаления молочных зубов корни их частично лизируются.

Тем не менее удалять их надо с большой осторожностью из-за возможности травмирования близко расположенных в челюстной кости постоянных зубов или зачатков. 

При удалении молочных зубов не следует продвигать щечки щипцов на большую глубину из-за опасности повреждения зачатков постоянных зубов. Фиксация должна быть более слабая, иначе можно раздавить тонкие стенки коронок молочных зубов. Амплитуда раскачивания зуба при вывихивании должна быть минимальной. После извлечения зуба из альвеолы проводят ее обследование и кюретаж, избегая повреждения зачатков постоянных зубов.

После удаления следует осмотреть зуб и убедиться, что все корни удалены полностью. Потом проводится кюретаж лунки зуба и пальпаторное исследование альвеолярного края лунки, при наличии острого края его сглаживают с помощью фрезы или скусывают щипцами. Края лунки сближают, сдавливая их пальцами через марлевый тампон. Для улучшения образования сгустка лунку удаленного зуба прикрывают марлевым тампоном. Маленьким детям, пациентам с нарушенной психикой и психическими заболеваниями марлевый тампон оставлять не рекомендуется. Во время удаления зуба, а также после него иногда возникают местные или общие осложнения.

Местные осложнения при удалении зубов: 

  • перелом коронки или корня удаляемого зуба; 
  • проталкивание корня зуба в мягкие ткани; 
  • повреждение десны и мягких тканей полости рта; 
  • вывих нижней челюсти; 
  • перелом челюсти или отлом альвеолярного отростка; 
  • прободение дна верхнечелюстной пазухи (в детском возрасте подобное осложнение крайне редко, так как до 14 лет костная пластинка, отделяющая корни зубов от дна пазухи, весьма толстая);
  • неврит нижнего альвеолярного нерва вследствие повреждения нижнелуночкового канала и нерва; 
  • аспирация зуба или корня, марлевого тампона, кровяного сгустка; 
  • кровотечение в момент удаления зуба и в отдаленный период (луночковое); 
  • травма и вывих соседних зубов или зубов-антагонистов; 
  • альвеолит, остеомиелит лунки удаленного зуба и постэкстракционная альвеолярная боль; 
  • острые края лунки, обнажение участка альвеолы, отлом стенки альвеолы.

В детском возрасте причинами преждевременной потери зубов (ранее чем за 12 мес до физиологической смены) являются осложненные формы кариеса, некариозные поражения твердых тканей зубов, травмы.

Преждевременная утрата молочного зуба приводит к атрофии альвеолярного края, формированию костного рубца в проекции его лунки, что впоследствии и затрудняет прорезывание постоянных зубов. При травматическом повреждении зон роста нарушается рост челюстных костей, снижается жевательная эффективность за счет неравномерного распределения жевательной нагрузки.

Развивающееся зубоальвеолярное удлинение зубов-антагонистов на месте дефекта зубного ряда приводит иногда к блокированию нижней челюсти. В участках с вторичной адентией уменьшается физиологическое раздражение альвеолярной кости, создаются условия для медиального смещения шестых постоянных зубов, что приводит к нарушению формы зубной дуги. В костной ткани челюсти при этом происходит внутрикостное смещение фолликулов пятого и четвертого постоянных зубов в сторону клыка, что приводит к аномальному прорезыванию зубов.

Дефект после удаления детского зуба. Ортопедия у детей

Для сохранения нормальной артикуляции и эстетики следует своевременно принимать необходимые профилактические методы ортодонтической и ортопедической направленности. 

Отсутствие зубов, особенно во фронтальном участке, нарушает эстетику, дети с таким дефектом стараются меньше смеяться, закрывают рот рукой при разговоре, у них ухудшается в связи с этим настроение, и это приводит в некоторых случаях к психической депрессии и психологическим нарушениям.

При возмещении дефекта зубного ряда протезом челюстные кости вновь начинают выполнять полноценную функцию жевания и нормально развиваться благодаря естественным функциональным нагрузкам и раздражителям. Улучшается настроение ребенка, повышается общий тонус, он не чувствует себя ущербным и не страдает от своего эстетического недостатка.

Здоровый зубочелюстной аппарат в молочном и смешанном прикусах имеет большое значение с точки зрения полноценного физиологического развития челюстно-лицевой области и всего организма в дальнейшем. Поэтому ортопедическое восстановление дефектов зубов, зубных рядов и устранение деформаций зубочелюстной системы у детей остается весьма актуальной проблемой современной стоматологии.

Цель ортопедического лечения детей заключается в создании условий для правильного развития зубочелюстного аппарата и гармоничного формирования всей челюстно-лицевой области.

Задачи ортопедического лечения детей: 

  • устранение дефектов зубов и зубных рядов, восстановление жевательной функции; 
  • предупреждение развития вторичных зубочелюстных деформаций; 
  • исправление сформировавшихся вторичных зубочелюстных деформаций; 
  • профилактика аномалий прикуса; 
  • создание благоприятных условий для нормального прорезывания постоянных зубов; 
  • cтимуляция роста челюстных костей с помощью пластинчатых протезов, особенно при адентии, когда развитие челюстей замедляется из-за отсутствия естественных раздражителей (фолликулов постоянных зубов).

Среди детей 3—15 лет число нуждающихся в зубопротезировании колеблется от 1,23 до 88,24%, составляя в среднем 39,51 %. Чаще всего дефекты зубных рядов встречаются у детей 7—9 лет (72,72—84,24%). 
Примечательно, что у детей к 7-летнему возрасту показатели распространенности и интенсивности кариозного поражения зубов достигают максимальных величин.

Кариозное поражение зубов и осложненные формы этого процесса в 94,25% являются основной причиной частичной вторичной адентии. При этом утрата молочных зубов наблюдается в три раза чаще, чем постоянных, поэтому возникает необходимость конкретизации понятия «преждевременная потеря молочных зубов». «Преждевременной потерей молочных зубов» принято считать утрату временного зуба ранее чем за 12 мес до среднестатистических сроков прорезывания постоянных зубов. 
Для диагностики «преждевременной потери зубов» обязательно сопоставляют возраст ребенка на момент удаления временного зуба со сроком прорезывания постоянного.

Показания к протезированию зубов детей. Иммунная система детей

Показания к протезированию дефектов зубных рядов у детей: 

  • преждевременная потеря даже одного молочного зуба одно-, двусторонние дистальные (концевые) дефекты; 
  • включенные дефекты зубных рядов; 
  • сочетанные дефекты зубных рядов и зубочелюстные деформации; 
  • разрушение более трети коронковой части зуба (кариозное и некариозное поражение тканей зуба, травма).

После преждевременной утраты зубов ребенком стоматологу необходимо информировать пациента и родителей о необходимости обязательного устранения образовавшегося дефекта зубного ряда и предложить ортопедическое замещение отсутствующего зуба. Из-за отсутствия соответствующей информации они обращаются за ортопедической помощью в промежуток времени от 2 мес до 2 лет, вследствие чего у 88,10% пациентов дефект зубного ряда способствует формированию вторичных зубочелюстных деформаций.

В случае обращения детей в первый месяц после преждевременной потери молочных зубов объем проводимых мероприятий ограничивается решением двух первых задач ортопедического лечения. Для протезирования в основном применяют съемные ортопедические конструкции (98,58%). В лечебных аппаратах используются искусственные пластмассовые зубы из стандартных гарнитуров для временного и постоянного прикусов. Обязательным условием при замещении дефекта зубного ряда является постановка искусственных зубов в ортогнатическом соотношении.

Иммунная система детей

Лимфатическая система является частью иммунного комплекса организма, выполняет защитно-барьерную функцию и состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов, лимфоидной ткани, лимфы, селезенки, скоплений лимфоидных клеток в органах и тканях организма. В лимфоидной ткани вырабатываются иммунокомпетентные клетки, ответственные за специфические защитные реакции. Эти клетки, циркулируя по кровеносным и лимфатическим сосудам, осуществляют постоянный иммунный контроль и контакт с антигеном. Основными иммунокомпетентными клетками являются В- и Т-лимфоциты.

Тимусзависимые клетки по реакциям клеточного иммунитета разделяют на четыре типа: афферентные (распознание антигена), связывающие (связывание антигена), эффекторные (цитотоксическое воздействие), пролиферативные (пролиферация лимфоцитов и синтез медиаторов).

Иммунный ответ гуморального типа и антителообразование осуществляют В-лимфоциты. Самой эффективной и высокоспециализированной реакцией на антиген является синтез антитела. Антиген, попадая в лимфу, транспортируется по системе лимфатических сосудов, лимфатическим узлам и связывается с антителом образованием комплемента антиген—антитело. Затем в выделительной системе происходит их утилизация.

Лимфатические узлы состоят из молодых клеточных элементов, неспособных к законченному фагоцитозу, это объясняется морфофункциональной незрелостью всей лимфатической системы.

В челюстно-лицевой области различают следующие группы региональных лимфоузлов: околоушные; заушные; щечные; надчелюстные; поднижнечелюстные; подбородочные; затылочные; на наружной поверхности мышц корня языка; шейные (по передней и задней поверхности грудино-ключично-сосцевидных мышц).

Состояние региональных лимфатических узлов играет существенную роль в распознавании некоторых патологических процессов, поэтому лимфатические узлы у пациента на стоматологическом приеме обследуют обязательно.

В связи с несовершенством барьерной и фагоцитарной функции в раннем детском возрасте лимфатические узлы реагируют на повышение титра патогенной микрофлоры увеличением размеров. В связи с этим почти у всех детей пальпируются лимфатические узлы. Они легко инфицируются, и в стадии декомпенсации развиваются лимфадениты, периадениты, аденофлегмоны.

Лимфаденит у детей. Лечение детского лимфаденита

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов. Различают одонтогенный и неодонтогенный, специфический и неспецифический лимфаденит. По характеру течения заболевания выделяют подострую, острую серозную, острую гнойную фазу, периаденит, хронический лимфаденит. При генерализации процесса развивается аденофлегмона. Неодонтогенный лимфаденит чаще диагностируется у детей раннего возраста до 5-6 лет, а одонтогенный — с 6-7 лет.

Подострая и острая серозная фазы лимфаденита проявляются увеличением объема лимфатического узла, расширением сосудов, отеком и клеточной инфильтрацией его тканей. Общее состояние при этом не нарушено, температура тела нормальная, иногда субфебрильная. Гематологические и биохимические показатели в пределах нормы.

При внешнем осмотре челюстно-лицевой области под кожей отмечается образование округлой формы, цвет кожи над ним не изменен, размеры 0,5 см и более, пальпация безболезненная, консистенция мягкоэластическая, с кожей и подлежащими тканями не спаяна. Эта симптоматика свойственна подострому воспалению. Острое серозное воспаление имеет аналогичную клиническую картину, но при пальпации появляется болезненность, лимфатический узел увеличен, его консистенция уплотняется, подвижность ограничивается.

После установления диагноза необходимо установить причину развития лимфаденита. Так как защитно-барьерная функция лимфатических узлов определяет развитие лимфаденита как вторичного воспалительного процесса, инфекционный очаг не всегда удается выявить. К моменту развития воспаления в лимфатическом узле симптоматика первичного патологического процесса обычно отсутствует или выражена незначительно. Одонтогенный лимфаденит чаще возникает при периодонтите, периостите, остеомиелите, неодонтогенный — при травме, заболеваниях слизистой оболочки полости рта или кожных покровов головы, острых респираторно-инфекционных заболеваниях, специфических заболеваниях, детских инфекциях.

Лечение лимфаденита необходимо начинать с устранения первопричины. При одонтогенном процессе удаление «причинного» зуба способствует быстрой ликвидации воспаления, при другом источнике инфицирования проводят активную терапию основного заболевания. Медикаментозное лечение предполагает симптоматическую, в некоторых случаях антибактериальную, общеукрепляющую, иммуностимулирующую терапию и физиолечение. Местно применяют сухое тепло, мазевые повязки и спиртово-масляные компрессы. При остром серозном лимфадените лимфатический узел иногда вскрывается послабляющим разрезом, а дальнейшее лечение проводят с использованием всего медикаментозного арсенала.

Острый гнойный лимфаденит клинически проявляется повышением температуры тела до 38°С, головной болью, ознобом, общей слабостью, асимметрией лица, снижением аппетита, появлением пульсирующей боли в области пораженного лимфатического узла.

Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести, положение активное. При внешнем осмотре заметна асимметрия лица в результате отека и инфильтрации мягких тканей в области пораженного лимфатического узла. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация лимфатического узла болезненна, он спаян с кожей и подлежащими тканями, эластической консистенции. Симптом флюктуации положителен. В общем анализе крови отмечается умеренно выраженный лейкоцитоз. Функциональные нарушения зависят от локализации лимфатического узла. Дифференциальную диагностику проводят с серозным лимфаденитом, периоститом, опухолью. Обычно через 1—2 дня воспаление распространяется за пределы капсулы узла с развитием периаденита, абсцедированием.

Лечение. На данном этапе развития заболевания проводят срочное оперативное вмешательство, гнойный очаг вскрывают, эвакуируют гнойное содержимое, рану обрабатывают растворами антисептиков и дренируют. Консервативное лечение состоит из симптоматической, антибактериальной, общеукрепляющей, иммуностимулирующей терапии и физиолечения на стадии реконвалесценции.

Хронический лимфаденит у детей. Аденофлегмона детей

Хронические неодонтогенные лимфадениты чаще встречаются у детей 5-6 лет, по характеру хронического воспаления они бывают гиперпластические (продуктивная форма) или гнойные (абсцедирующая форма). Обычно течение заболевания волнообразное, в период обострения лимфатические узлы увеличиваются, по мере стихания первичного воспалительного процесса уменьшаются, но не достигают физиологических размеров.

Общее состояние пациентов удовлетворительное, температура тела обычно в пределах нормы. Иногда проявляются легкие симптомы интоксикации, субфебрилитет. При внешнем осмотре лица нарушение его конфигурации не отмечают. Мануальное исследование регионарных лимфоузлов челюстно-лицевой области выявляет образование округлой формы мягкоэластической консистенции, ограниченно подвижное, иногда слегка болезненное.

Цвет кожи над образованием не изменен. Лабораторно выявляются небольшая лейкопения, относительный лимфоцитоз, повышение СОЭ. Дифференциальная диагностика хронического лимфаденита проводится со специфическими поражениями лимфатических узлов (туберкулез, лимфогранулематоз, лейкоз, инфекционный мононуклеоз, лимфатический диатез, сифилис, актиномикоз и т.д.), дермоидными и врожденными кистами, опухолями и метастазами.

Иногда под влиянием экзогенных или эндогенных факторов происходит обострение хронической очаговой инфекции с развитием абсцедирующего воспаления лимфатического узла. Развитие хронических лимфаденитов часто связано с неустраненным первичным инфекционным очагом.

Лечение хронического лимфаденита направлено на повышение общей иммунореактивности организма и активизацию иммунологических процессов в области очага поражения. Медикаментозное лечение представлено общеукрепляющей и иммуностимулирующей терапией, физиолечением, гипербарической оксигенацией, общим ультрафиолетовым облучением (УФО), гравитационной хирургией крови (плазмаферез, гемосорбция, УФО крови). Исход заболевания при таком лечении благоприятный.

Аденофлегмона детей

Чаще всего заболевание диагностируется удетей в возрасте 3—7 лет. Распространение гнойного экссудата на соседние клетчаточные пространства происходит обычно на 2-4-й день от начала острого гнойного лимфаденита.

Пациент предъявляет жалобы на пульсирующую боль в области очага воспаления, повышение температуры тела до 39—40°С, головную боль, нарушение сна. Отмечают ярко выраженные симптомы интоксикации, асимметрию лица за счет отека и инфильтрации близлежащих мягких тканей челюстно-лицевой области. Кожа над инфильтратом напряжена, иногда гиперемирована. Пальпация болезненная, определяется флюктуация.

Общее состояние средней тяжести, иногда тяжелое. Аденофлегмона является грозным осложнением банального лимфаденита, при неадекватном и несвоевременном лечении с развитием септического состояния (сепсис, септикопиемия, медиастинит) возможен летальный исход.

Лечение комплексное — хирургическое и медикаментозное. Экстренное хирургическое вмешательство заключается в широком раскрытии гнойного очага, ревизии соседних клетчаточных пространств, дренировании каждого клетчаточного пространства отдельно с наложением контрапертуры.

В процессе оперативного вмешательства проводят посев из раны на определение чувствительности патогенной микрофлоры из гнойного очага к антибиотикам. После этого осуществляют диализ раны растворами антисептиков с ферментами.

Медикаментозное лечение представлено симптоматической, общеукрепляющей, дезинтоксикационной, гипосенсибилизирующей, иммуностимулирующей терапией. Антибактериальное лечение в первые дни проводят синтетическими антибиотиками широкого спектра действия, обычно назначают два препарата, усиливающих действие друг друга. ГБО, УФО, гемосорбция, плазмаферез и физиолечение применяют на стадии реконвалесценции.

Дифференциация аденофлегмон детей. Абсцесс у детей

Дифференциальную диагностику аденофлегмоны проводят с одонтогенным остеомиелитом, периоститом, лимфаденитом, периаденитом, опухолью. При своевременно начатом комплексном лечении прогноз заболевания благоприятный, длительность заболевания обычно составляет 10-14 дней.

Полость абсцесса у детей обычно локализуется в подкожной, подслизистой и в межфасциальной клетчатке. По этиологии абсцесс может быть одонтогенным и неодонтогенным. К неодонтогенным относятся карбункул, фурункул, воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, инфицирование мягких тканей при проведении анестезии, травма, укусы насекомых, расчесы, царапины.

Неодонтогенные гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области чаще развиваются в раннем детском возрасте, а одонтогенные процессы в основном возникают после формирования молочного прикуса или в период сменного прикуса.

Течение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей отличается от аналогичного у взрослых, так как мягкие ткани лица в детском возрасте имеют свои анатомофизиологические особенности:

  • фасции и апоневрозы, ограничивающие анатомические пространства в челюстно-лицевой области, менее плотные, чем у взрослых, тканевой барьер, препятствующий распространению инфекции, несовершенен; 
  • жировая клетчатка рыхлая, при поверхностных гнойно-воспалительных заболеваниях отмечается выраженная асимметрия лица, при глубоких флегмонах возникают функциональные нарушения;
  • лимфатическая система функционально неполноценна, болевая реакция ярко выражена, стенки сосудов хорошо проницаемы и чувствительны к инфекции;
  • экссудат становится гнойным на 2—3-й сутки от начала заболевания, хорошее кровоснабжение тканей лица способствует быстрому распространению инфекции; 
  • в то же время хорошая васкуляризация тканей лица способствует быстрому выведению токсинов, транспортировке кислорода, гормонов и других факторов защиты к очагу поражения, все это направлено на уменьшение воспаления.

Клиника. Общее состояние пациента не нарушено или нарушено незначительно. Выражены симптомы интоксикации (слабость, головная боль, незначительное повышение температуры тела, снижение аппетита). Отмечается асимметрия лица за счет отека и инфильтрата, гиперемия кожных покровов в области очага воспаления, повышение местной температуры, истончение кожных покровов. Пальпаторно определяется плотный болезненный ограниченный инфильтрат, кожа над инфильтратом в складку не собирается, симптом флюктуации положительный. При одонтогенном процессе отмечается наличие «причинного» зуба. Возможно самостоятельное вскрытие абсцесса с образованием свища.

Лечение комбинированное (хирургическое и консервативное). 
Хирургическое лечение предусматривает адекватное вскрытие воспалительного очага, эвакуацию гнойного экссудата, дренирование раны. Консервативное — проведение симптоматической, общеукрепляющей терапии и физиолечения (УВЧ, СВЧ, УФО и т.д.). Местное лечение — диализ раны растворами антисептиков, спиртово-масляные компрессы и повязки с гипертоническим раствором хдорида натрия. 

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Абсцессы могут осложняться развитием флегмон.

Флегмона у детей. Диагностика детской флегмоны

Быстрому распространению гноя по соседним клетчаточным пространствам способствуют обилие жировой клетчатки в челюстно-лицевой области у детей, хорошо анастомозирующая сосудистая сеть, незначительная толщина фасций. Всасывание продуктов распада и токсинов интенсивное. Общее состояние детей значительно нарушается от средней до тяжелой степени.

Флегмоны челюстно-лицевой области по этиологии имеют в основном одонтогенное происхождение. Им обычно предшествуют периодонтит, периостит, остеомиелит, перикорона-рит, слюнно-каменная болезнь, нагноившаяся киста, гнойничковые заболевания кожи лица и т.д. Флегмона может развиться в результате инфицирования гематогенным путем или нарушения асептики. По характеру экссудата различают гнойную, гнойно-геморрагическую и гнилостную флегмоны.

Возбудителями флегмоны являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, пневмококк, зубная спирохета, синегнойная палочка и анаэробы. В последнее время среди возбудителей преобладают стафилококк, бактероиды, синегнойная палочка. Особой тяжестью течения и прогноза отличается газовая флегмона, вызываемая анаэробами или анаэробами в симбиозе с другими бактериями (смешанная инфекция).

Динамика развития флегмоны зависит от вирулентности патогенной микрофлоры и состояния иммунитета больного. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 39—40°С. Общее состояние средней тяжести или тяжелое. Больной предъявляет жалобы на боль в очаге поражения, слабость, потливость, озноб, адинамию, анорексию, нарушение сна, аппетита.

При внешнем осмотре лица отмечается резкая асимметрия за счет разлитого болезненного инфильтрата мягких тканей. При быстром нарастании явлений воспаления боль становится пульсирующей, отмечается тенденция к увеличению инфильтрата, нарушается четкость его границ, иногда отек приводит к сужению глазной щели или полному ее закрытию.

При поверхностном расположении флегмоны кожа над инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается. Отек мягких тканей распространяется на 2—3 соседние области. Локализация процесса вблизи жевательных мышц вызывает тризм или затрудненное и болезненное открывание рта, нарушение глотания, иногда дыхания (флегмона языка, дна полости рта, окологлоточного пространства, шеи), что при быстром прогрессирующем нарастании отека может создать угрозу жизни ребенка.

Развитие флегмоны может продолжаться от 2 до 10 дней, размягчение инфильтрата и появление флюктуации свидетельствуют о наступлении стадии расплавления и образования гноя. При глубоком расположении флегмоны воспалительный инфильтрат долгое время ни визуально, ни пальпаторно не выявляется.

По мере развития процесса инфильтрат приобретает расплывчатые очертания. Отсутствие четких границ инфильтрата затрудняет диагностику и стратегическое планирование комплексного лечения флегмон. Наблюдение за больным, появление местной симптоматики, локализация болевых ощущений при пальпации обычно позволяют установить диагноз в 1-2-е сутки. Ввиду быстроты развития флегмон челюстно-лицевой области помощь таким больным должна быть экстренной и безотлагательной.

Хирургическое лечение заключается в адекватном вскрытии через линейный разрез, гнойного очага, эвакуации гнойного экссудата. В рану вводят дренаж, накладывают контрапертуру, проводят диализ полости растворами антисептиков с ферментами. Повязка с гипертоническим раствором. При вскрытии флегмоны проводят ревизию соседних клеточных пространств и посев гнойного содержимого из раны на чувствительность бактериальной флоры к антибиотикам.

Лечение детской флегмоны. Костный периостит челюсти у детей

Консервативное лечение включает симптоматическую, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, антибактериальную (в первые дни два синергирующих синтетических антибиотика широкого спектра действия), общеукрепляющую, иммуностимулирующую терапию. На стадии реконвалесценции назначают ГБО, УФО крови, гемодиализ, плазмаферез и физиолечение. При своевременной правильной диагностике и адекватном комплексном лечении прогноз данного заболевания благоприятный. 

Особой тяжестью течения и прогноза отличается газовая флегмона, вызываемая анаэробами или анаэробами в совокупности с другой патогенной микрофлорой.

В анализе крови при флегмонах отмечается лейкоцитоз 10—12 (до 10000-12000 в 1 мкл), СОЭ 30-40 мм/ч, снижение числа эозинофилов или исчезновение их, сдвиг формулы крови влево.

Костный периостит челюсти у детей

Периоститам обычно предшествуют острый воспалительный процесс в периодонте или обострение хронического периодонтита. Обострение хронического периодонтита происходит зачастую вследствие снижения иммунитета организма, переохлаждения, переутомления, перенесенных инфекционных, вирусных, аллергические заболеваний.

Клиническая картина обострения хронического периодонтита практически не отличается от симптоматики острых периодонтитов. Пациент предъявляет жалобы на самопроизвольную острую боль, иногда ноющую, нередко иррадиирущую в висок, ухо, глаз или шею. Боли усиливаются при физической нагрузке, в ночное время и в положении лежа. «Причинный» зуб частично разрушен, поражен кариозным процессом, может быть подвижным, иногда даже прикосновение к нему вызывает болевую реакцию, перкуссия резко положительная.

Пациент держит рот полуоткрытым, полное смыкание зубов причиняет страдания (феномен «выросшего» зуба). Общее состояние удовлетворительное, выражение лица страдальческое, поведение беспокойное, температура тела в норме или повышается до субфебрильных цифр. 
В анализе крови отмечается увеличение количества нейтрофилов незначительный лейкоцитоз, сегментоядерных (70—72%) и палочкоядерных (8-10%), СОЭ до 12-15 мм/ч.

На рентгенограмме зубов с хроническим периодонтитом в периапикальных тканях определяется очаг деструкции костной ткани округлой формы, нередко ограниченный узкой зоной остеосклероза.

Обострение хронического периодонтита в молочных зубах является показанием к их удалению. При определении возможности и целесообразности сохранения временного или постоянного зуба с обострившимся хроническим периодонтитом учитывают не возраст ребенка и сроки прорезывания постоянного зуба, а характер воспаления, интенсивность резорбции корней, вероятность поражения и гибели зачатков постоянных зубов.

Лечение зубов с обострением хронического периодонтита заключается в удалении некротического распада или остатков пломбы из полости зуба и корневого канала, создание условий для оттока экссудата из переапикального пространства. В постоянных зубах дополнительно можно провести резекцию верхушки корня. Лечение хронических периодонтитов в стадии обострения, кроме оперативного, может быть и комбинированным. Консервативное лечение предусматривает: 

  • устранение причины воспаления; 
  • определение наиболее рационального пути оттока экссудата; 
  • определение рациональной физиотерапии; 
  • общеукрепляющее лечение.

Комбинированное лечение у детей в основном проводится на однокорневых зубах фронтальной группы. Показания для комбинированного лечения (консервативного и оперативного) обострившегося хронического периодонтита: хорошее общее состояние организма ребенка, показатели неспецифической реактивности в пределах нормы. Хорошо поддается такому лечению фронтальная группа зубов.

Периодонтитные зубы, не подлежащие консервативному лечению (атипичные непроходимые каналы корня зуба, сохранение болевого симптома в отдаленные сроки после терапевтического лечения, формирование свища), удаляют.

dommedika.com

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

26.07.2012
просмотров 11428

Приложение Doctor.kz


Быстро найти врача и клинику
Записаться на прием к врачу
Скачать: Google PlayApp Store