Стоматит
Стоматиты классифицируют в зависимости от этиотропного фактора (травматические, бактериальные, грибковые, вирусные, аллергические и т.д.), от локализации или вовлеченных в процесс органов и систем (глосситы, хейлиты, болезни кожи; патология крови, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы и пр.). В ряде случаев в основе лежат ведущие симптомы заболеваний (пузырные и пузырьковые, гиперкератозы, новообразования).
Во всех сомнительных случаях, к которым относится первичное выявление элементов поражения на слизистой оболочке, больного необходимо обследовать на сифилис и ВИЧ-инфицирование, поскольку клинически четкая местная картина заболевания может сопутствовать заразной болезни (например, герпетические высыпания при СПИДе, бляшка при сифилисе).
Травматические поражения относятся к группе заболеваний, поражающих локально слизистую оболочку полости рта. Этиологическим фактором могут являться физические или химические воздействия. Среди физических наиболее частой причиной является механическая травма, острая либо хроническая (в результате ушиба, прикусывания, повреждения слизистой оболочки острыми краями зуба, пломбы, протеза).
Термические ожоги встречаются у любителей горячей пищи (напитков). Холодовые повреждения чаще всего выступают как результат лечения патологии слизистой методом криодеструкции.
Травма, возникающая в результате прикусывания или ранения острым предметом, чаще локализуется в передних отделах языка, на губах, щеках и может проявляться отеком, гиперемией, кровоизлиянием, ссадиной. Тяжелая травма может привести к образованию язвы.
Присоединение микробного фактора существенно влияет на течение травматических повреждений. При отсутствии терапевтических воздействий имеющаяся бактериальная флора ротовой полости вызывает гнойное расплавление тканей.
Локальные поражения развиваются в результате лечения опухолей челюстно-лицевой области методами радиоактивного облучения (внутритканевого, дистанционного, короткофокусного). Наиболее характерным, постоянным и ранним признаком побочного действия рентгенотерапии является сухость полости рта, которая способствует появлению эрозий, трещин при малейшем травмировании.
Неблагоприятные факторы производства (пары кислот в воздухе) также могут приводить к химической травме слизистой оболочки вплоть до катаральных явлений, тяжелых поражений — эрозии, афты, гиперкератоз.
Лейкоплакия — воспалительный процесс по типу гиперкератоза. Может развиваться под влиянием хронических раздражителей физической и химической природы.
Наиболее часто встречаются плоская форма лейкоплакии. Жалобы могут отсутствовать или сводятся к ощущению шероховатости слизистой оболочки, дискомфорту, иногда сухости или чувства жжения на участке поражения.
Ввррукозная (бородавчатая) форма лейкоплакии вызывает субъективное ощущение выпячивания и шероховатости участка слизистой оболочки, сухость, подверженность механическому повреждению. Бородавчатая форма имеет высокую склонность к озлокачествлению.
Эрозивная форма лейкоплакии характеризуется болезненностью, особенно при воздействии раздражителей (острое, соленое, прием пищи, разговор).
Никотиновый стоматит проявляется у злостных курильщиков изменением слизистой оболочки твердого нёба, которая приобретает белесоватый или серовато-белый вид. Возможна складчатость поверхности, особенно при вовлечении в процесс мягкого нёба. На фоне бледной слизистой оболочки нередко появляются небольшие узелки с красными точками на верхушках — увеличенные мелкие железы с зияющими протоками.
Лейкоплакия курильщиков может переродиться в злокачественные новообразования. Отказ от курения в данном случае является лечебным мероприятием.
Лечение травматических повреждений слизистой оболочки включает устране-ниераздражающегофактора,применениепротивовоспалительных,эпителизирующих, а также способствующих регенерации соединительной ткани препаратов, обезболивающих, кровоостанавливающих средств. Антибактериальные вещества назначаются с целью предупреждения осложнений в виде вторичного инфицирования.
Заживление повреждений ускоряют масляные растворы витаминов А и Е (аевит, каротолин), метилурациловая мазь, солкосерил. Назначают полоскания растворами антисептиков, например, хлоргексидина. Аппликации анестезиновой болтушки, пиромекаиновой мази, аэрозоли лидокаина перед едой снижают болевые ощущения. При ожогах применяют «Цимезоль» в аэрозоли. Тщательная гигиена полости рта — обязательное звено в схеме лечения и предупреждения осложнений.
Язвенно-некротический стоматит Венсана относится к группе поражений слизистой оболочки полости рта, которые обычно диагностирует и лечит врач-стоматолог. Встречается чаще у молодых людей на фоне снижения защитных сил организма, стресса, курения, плохой гигиены полости рта; проявляет тенденцию к сезонности (осенний или весенний период года).
Этиология. Этиологическим фактором является фузо-спириллярный симбиоз. Сапротрофные в норме формы фузиформной палочки и спирохеты Венсана приобретают патогенные свойства под влиянием банального воспалительного процесса и нарушения местного иммунитета. Они размножаются в глубоких слоях эпителия и соединительной ткани, вызывая в них язвенно-некротические изменения. В тяжелых случаях поражаются костные и мышечные структуры.
Клиника. Характерным признаком является наличие рыхлого некротического налета, который легко удаляется с обнажением кровоточащей поверхности. Язвы всегда резко болезненны. Неприятный запах изо рта, увеличение регионарных лимфоузлов, небольшое повышение температуры тела (до 38 °С) дополняют клиническую картину.
Лечение. Обильное орошение или полоскание полости рта раствором антисептика, например хлоргексидина биглюконата (0,05%), «Элюдрила».
Обезболивание: аппликационное— при ограниченном очаге, инъекционное - при обширном поражении тканей.
Проводится удаление некротического налета при помощи шпателя или ватных тампонов, пропитанных антисептиком. Устраняются явные травмирующие факторы (протез, острый край зуба, пломба), исключаются вредные привычки, прежде всего курение.
Учитывая анаэробный характер микрофлоры, проводится оксигенотерапия. Обнаженная язвенная поверхность обрабатывается растворами, выделяющими атомарный кислород (калия перманганат 1:5000, перекись водорода 2%).
После устранения налета местно применяются препараты, ускоряющие регенерацию и эпителизацию (витамины А, Е-масляные растворы; метилурациловая мазь, солкосерил).
Рациональный уход за полостью рта; частые обильные антисептические полоскания; пища, исключающая травмирование слизистой оболочки.
Общие воздействия обычно ограничиваются назначением витаминных препаратов (поливитамины), рекомендациями по рациональному (полноценному) питанию. Можно назначить экстракт элеутероккока в гомеопатических дозах: в острой стадии — 2—3 капли в 1/4 стакана воды за 20 мин до еды утром и в обед. Через неделю дозу можно повысить в 2 раза (до 1 мес).
В тяжелых случаях эффективным является прием внутрь метронидазола. Прием 2 таб. в день приводит к быстрому заживлению язвы. Курс лечения — до 6 дней.
Грибковый стоматит. В полости рта наиболее часто встречаются дрожжеподобные грибы рода кандида, причем около 50% населения являются носителями небольшого количества сапротрофных форм.
Этиология. При определенных условиях, например при длительном применении человеком больших доз антибиотиков, грибы становятся патогенными, размножаясь преимущественно в углублениях, складках, трещинах кожи и слизистых оболочек.
Кандидозный стоматит развивается также при различных системных заболеваниях в результате снижения общего иммунитета и местной резистентности тканей. Прежде всего это сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Возможно также влияние неблагоприятных факторов производства (обработка фруктов, ягод) у кондитеров, виноделов.
Клиника. Острый кандидоз (молочница) диагностируется обычно у грудных детей или ослабленных людей (болезни крови, гиповитаминозы), а также у лиц, длительно получающих большие дозы кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков. На гиперемированной отечной слизистой оболочке щек, нёба, десен, языка появляется рыхлый «творожистый» налет белого цвета.
Во время приема пищи, особенно соленой, кислой, острой, отмечается болезненность.
Поражение красной каймы губ проявляется сухостью, гиперемией, отеком, шелушением. Могут возникать болезненные эрозии, мелкие трещины, тонкие серые чешуйки. Субъективные ощущения заключаются в напряжении, жжении. Заболевание отличается длительностью течения, рецидивами.
Решающим в постановке диагноза является обнаружение в соскобе со слизистой нитей мицелия, почкование или активный рост колоний при посеве на питательную среду.
Лечение. Случаи легкого локального поражения слизистой оболочки полости рта требуют назначения противогрибковых препаратов преимущественно местно в виде аппликаций. Нистатиновую, левориновую, декаминовую мази лучше чередовать во избежание привыкания микрофлоры (3 раза в день смазывать заинтересованные участки, чередуя мази в любом порядке). Декамин можно применять также в виде драже (6—8 карамелей в день) под язык. Курс лечения длится 10 дней с перерывом на 7—10 дней и повторением курса. Контрольные соскобы для исследования обязательны по окончании терапии.
Высоким противогрибковым эффектом обладает препарат клотримазол.
При наличии съемных протезов внутренняя их поверхность обрабатывается так же, как и слизистая оболочка.
Местно, кроме того, используют анилиновые красители: метиленовый синий, генцианвиолет. Положительное воздействие оказывает раствор Люголя, буры в глицерине.
Герпетический стоматит среди вирусных заболеваний занимает одно из ведущих мест. Это обусловлено повсеместным распространением вируса простого герпеса (ВПГ), многообразием клинических проявлений заболевания и, как правило, хроническим его течением, а также различными путями передачи возбудителя инфекции: воздушно-капельный, контактный (прямой и опосредованный контакт), трансплацентарный, урансфузионный. ВПГ чаще попадает в организм через рот, носоглотку, глаза, гениталии, инфицируя кожу или слизистые оболочки.
Начальное размножение вируса происходит у входных ворот инфекции, затем он проникает в регионарные лимфатические узлы, кровь и гематогенно заносится во внутренние органы и мозг.
Острый герпетический стоматит чаще всего возникает у детей раннего возраста и характеризуется бурной клинической картиной.
Клиника. После инкубационного периода, длящегося от 1 до 8 дней, начинается озноб, температура тела повышается до 39 °С, появляются болезненные высыпания в полости рта, головная боль, отмечаются повышенная сонливость, общее недомогание, беспокойное состояние.
Попав в организм, ВПГ сохраняется на протяжении всей жизни, периодически вызывая рецидивы болезни, которые, как и при первичном герпесе, протекают с разной тяжестью.
В среднем весь процесс разрешается в течение 10—14 дней. Длительность увеличивается при осложнении вторичной инфекцией.
Лечение. В стоматологической практике при лечении поражений, вызванных герпетическими вирусами, рекомендуется местно применять теброфен в виде 0,5—1,0% мази 3—4 раза в день, 1% флореналевую мазь при лечении острого герпетического стоматита у детей.
При появлении рецидивов назначают внутрь бонафтон тремя 5-дневными циклами с 1—2-дневными перерывами или двумя 10-дневными циклами с 3—5-дневными интервалами в зависимости от частоты рецидивов и переносимости лечения. Разовая доза препарата зависит от массы тела больного и составляет 50—100 мг (суточная 150—300 мг).
