Лабораторное обследование при заболеваниях надпочечников

Кортизол

Стероидный гормон, который вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников. Ранее широко применялся биохимический метод определение в крови и экскреции 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) или 17-оксикортикостероидов (17-ОКС), основное количество которых кортизолом и, в меньшей степени, другими кортикостероидами (кортизоном, альдостероном и их метаболитами). Внедрение методов ИФА позволяет дифференцированно оценить содержание каждого из этих веществ, что повышает точность и специфичность анализа.

Показания к определению содержания кортизола в крови:

• нарушение функционирования системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников;
• диагностика болезней Аддисона и Иценко-Кушинга.

Нормальные величины кортизола в крови — 150-660 нмоль/л. Объем крови, необходимый для анализа, — 0, 05 мл.

При беременности может повышаться концентрация кортизола и нарушаться суточный ритм выделения.

Клинико-диагностическое значение

Повышение концентрации кортизола может указывать на:

1. Синдром Иценко-Кушинга;
2. Гипотиреоз (снижение катаболизма кортизола);
3. Цирроз печени (снижение катаболизма кортизола);
4. Терминальные состояния (снижение катаболизма кортизола);
5. Некомпенсированный сахарный диабет;
6. Астматические состояния;
7. Состояния неалкогольного опьянения у неалкоголиков;
8. Стресс, боевой синдром;
9. Лихорадку;
10. Острые инфекционные заболевания;
11. Менингиты;
12. Опухоли центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления;
13. Акромегалию;
14. Правожелудочковую недостаточность;
15. Печеночную недостаточность;
16. Почечную гипертонию;
17. Гиперфункцию гипофиза;
18. Психическую депрессию (в некоторых случаях);
19. Влияние лекарственных препаратов;
20. Эстрогены (из-за повышения концентрации транскортина).

Снижение концентрации кортизола может указывать на:

1. Первичную гипофункцию коры надпочечников (болезнь Аддисона);
2. Гипофункцию коры надпочечников при нарушении функции гипофиза;
3. Торможение функции коры надпочечника в результате длительного приема АКТГ или глюкокортикоидов.

Примечание: оценку гипофункции коры надпочечников следует проводить по утреннему определению концентрации кортизола в крови (08.00), когда секреция гормона самая высокая.

Андренокортикотропный гормон (АКТГ)

АКТГ представляет собой полипептидную цепочку, состоящую из 39 аминокислотных остатков. Он продуцируется в гипофизе и его основной функцией является стимуляция продукции стероидов в коре надпочечников (кортизола, а также небольших количеств андрогенов и эстрогенов). АКТГ стимулирует в основном синтез кортизола, запасы которого в надпочечнике незначительны, в меньшей степени контролирует выделение этого гормона в кровь.

АКТГ повышает чувствительность клубочковой зоны коры надпочечников к веществам, активирующим выработку альдостерона. В жировой ткани стимулирует расщепление жиров, поглощение аминокислот и глюкозы мышечной тканью, высвобождение инсулина из b-клеток поджелудочной железы, взывая гипогликемию. АКТГ стимулирует пигментацию кожи. Секреция АКТГ в свою очередь контролируется гипоталамическим кортикотропным рилизинг фактором (КРФ) и по механизму обратной связи уровнем сывороточного кортизола.

Выделение гормона подчиняется выраженному суточному ритму. В 6-8 часов концентрация максимальна, а в 21-22 часа — минимальна. Секреция АКТГ на некоторое время опережает повышение уровня кортизола в крови. В течение дня могут наблюдаться значительные колебания концентрации гормона. Основная роль в поддержании суточного ритма секреции принадлежит внешним факторам. Сильная стрессовая ситуация приводит к прерыванию суточного ритма, резкому повышению кортизола в крови через 25-30 минут от начала стресса.

При резкой смене часовых поясов суточный ритм секреции АКТГ нормализуется в течение 7-10 дней.

Также на уровень АКТГ влияют: фаза менструального цикла, беременность, эмоциональное состояние, боль, повышение температуры, физическая нагрузка, хирургические вмешательства и др.

Из крови АКТГ захватывается паренхиматозными органами и быстро разрушается. Время биологического полураспада АКТГ — 7-12 минут.

Прямое определение концентрации АКТГ в крови требует больших трудозатрат, точного соблюдения сложной технологии и высокой квалификации персонала, что возможно только в высокотехнологичных и хорошо оснащенных лабораториях.

Нормальные величины АКТГ: 8,3 — 57,8 пг/мл.

Показания к назначению анализа:

1. Неадекватная нагрузкам утомляемость и синдром хронической усталости.
2. Дифференциальная диагностика симптоматической артериальной гипертензии.
3. Дифференциальная диагностика первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности.
4. Подозрение на синдром Иценко-Кушинга и дифференциальная диагностика с с болезнью Иценко-Кушинга.
5. Длительная терапия клюкокортикоидами.

Подготовка к исследованию: накануне исследования необходимо исключить физические нагрузки (спортивные тренировки) и курение; у женщин анализ производится на 6-7 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом.

Клиническое значение

Повышение уровня АКТГ:

1. Болезнь Аддисона.
2. Болезнь Иценко-Кушинга (гипофизарная гиперсекреция АКТГ).
3. Эктопический АКТГ-синдром.
4. Базофильная аденома гипофиза.
5. Врожденная надпочечниковая недостаточность.
6. Эктопический КРГ-синдром (кортикорилизинг-гормона).
7. Травматические и послеоперационные состояния.
8. Двусторонняя адреналэктомия при лечении синдрома Нельсона.
9. Надпочечный вирилизм.
10. Прием таких препаратов, как метопирон, АКТГ (инъекции), инсулин.

Снижение уровня АКТГ:

1. Гипофункция коры надпочечника из-за ослабления функции гипофиза (потеря на 90% функции гипофиза).
2. Синдром Иценко-Кушинга, вызванный опухолью коры надпочечника.
3. Опухоль, выделяющая кортизол.
4. Сдерживание выделение АКТГ опухолью вследствие применения криптогептадина.
5. Прием глюкокортикоидов.

Doctorspb.ru