Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа — миниатюрное электронное устройство, способное в непрерывном режиме вводить инсулин, имитируя базальную секрецию гормона , а после еды вводить инсулин в болюсном режиме, имитируя прандиальную (стимулированную) секрецию инсулина. Работает на батарейке ААА. Внешне помпа похожа на пейджер, оснащена резервуаром для инсулина.

К резервуару присоединяется пластиковая трубочка с катетером на конце. Катетер вводят под кожу и закрепляют там. Поршнем, сила давления которого определена согласно конкретной программе скорости введения инсулина, инсулин выдавливается из резервуара по трубочке и через катетер попадает под кожу. Резервуары и катетеры — сменные элементы помпы, т.е. их нужно менять с определенной периодичностью — их называют «расходники к помпе». Резервуары внешне выглядят как шприц. Их необходимо менять примерно раз в 3 дня, и соответственно инсулином резервуар заполняют примерно на трое суток.

При помповой инсулинотерапии пользуются исключительно ультракороткими аналогами инсулина, коих в РФ 3: лизпро ( Хумалог), аспарт ( Новорапид), глюлизин (Апидра). Аналоги ультракороткого инсулина используются только в концентрации 10МЕ/мл (100U).

Помпа в течение суток выдавливает инсулин по запрограммированной вами схеме обеспечивая базальный уровень инсулина. Эта схема программируется с использованием часовых интервалов, согласно изменениям чувствительности к инсулину в течение суток.

Всем известны преимущества помповой инсулинотерапии — более гибкий режим дня, отсутствие каждодневных многократных инъекций, возможность подбора базального фона индивидуально. Но тем не менее у многих гликемический контроль в режиме базис-болюсной инсулинотерапии мало отличается от такового на помпе.

В каких обстоятельствах помповая терапия все-таки более предпочтительна?

1. Частые тяжелые гипогликемии.
2. Трудности в подборе суточной дозы базального инсулина из-за различной потребности в течение суток.
3. Сложность самоконтроля в режиме множественных ежедневных инъекций.
4. Беременность, планирование беременности.
5. Маленькте дети, особенно неонатального и грудного возраста.
6. Подростки с нарушением режима питания.
7. Люди с феноменом «утренней зари».
8. Регулярные занятия спортом.
9. Боязнь уколов

Помпы, представленные в РФ

Фирма Medtronic ( США):

• MiniMed 508
• Paradigm 512|712
• Paradigm Real Time 522|722

Фирма Roche (Швейцария/Германия)

• Ассu-Chek D-Tron Plus
• Accu-Chek Spirit

Фирма Sooil (Корея)

• Sooil DANA Diabecare II Фирма Jonson@Jonson (США)
• Animas IR120

Выбор помпы. Что учитывать?

Шаг изменения

Маленький шаг важен при низкой суточной дозе инсулина (чаще у младенцев и детей младшего возраста). Характеристика минимального шага отдельна для базиса и для болюса.

Объем резервуара

Бывают резервуары объемом 1,8 мл и 3мл. 3мл более предпочтителен для людей с большой суточной дозой.

Прямая связь с глюкометром

Может служить преимуществом для помп, которые помогают в подсчете болюсной дозы; но важно при этом убедиться в точности измерения глюкометра.

Сигналы тревоги

Звуковые сигналы, напоминающие о том, что болюс на еду был пропущен.

Водонепроницаемость

Молодым людям, занимающимся водными видами спорта, следует принимать во внимание наличие у данной модели водонепроницаемости.

Выбор концентрации и типа инсулина

Некоторым пациентам, имеющим склонность к кетозу, может быть более показан инсулин регуляр или дополнительная инъекция пролонгированного инсулина, для снижения риска диабетического кетоацидоза.

У детей с неонатальным диабетом, у детей первых лет жизни, имеющих низкую потребность в течение «медового месяца», может потребоваться разведение инсулина. Разведение инсулина аспарт U100 до 10 и 50 ед в 1 мл сохраняет инсулин стабильным в течение 7 дней при температуре 37С.

Во избежание ошибки в дозировке, разведение инсулинов следует использовать только когда потребность в базисной дозе очень низка ( менее 0,2 Ед/час)

Выбор катетера

Зависит от индивидуальных обстоятельств.

Длина иглы

Выбор длины иглы зависит от возраста и толщины слоя подкожно-жировой клетчатки. Если имеет место частое смещение катетера, можно использовать более длинные иглы, а угол введения менее 90 градусов.

Тип иглы

Бывают стальные иглы, бывают тефлоновые катетеры. Тефлоновые менее травматичны, но более часто случается закупорка таких катетеров.

Длина инфузионной системы (той пластиковой трубочки, которая соединяет катетер с резервуаром)

Выбирается инивидуально, более короткую удобнее прятать под одеждой. Для малышей она не должна быть слишком длинной, так как существует риск удушения. Люди, занимающиеся спортом, предпочитают отсоединяемые катетеры.

Расчет общей дозы инсулина при переходе с множественных инъекций на помпу

• При хорошем гликемическом контроле с редкими гипогликемиями общую дозу инсулина необходимо снизить на 10-20%
  При частых гипогликемиях дозу необходимо снизить на 20%
• Разделить полученную дозу на 24ч для расчета средней скорости введения/час
• Коррекцию скорости введения в зависимости от разности чувствительности в течение дня легче проводить на фоне пропуска приема пищи и, соответственно, в отсутствие введения болюса

Расчет базисной дозы инсулина

Как и при режиме множественных инъекций она составляет 30-50% от общей дозы.

Подростки и молодежь часто имеют двухволновой базисный профиль ( уменьшение чувствительности к инсулину от 5 до 9 утра и в меньшей степени во второй половине дня ( «вечерняя заря»). Дети младшего возраста чаще требуют больший уровень базального инсулина между 21 и 24 часами.

Расчет болюсной дозы

Рассчитывают соотношение углеводов к инсулину. Если соотношение подобрано верно для данного времени суток, то постпрандиальная гликемия ( через 2 часа после еды) не превышает показатель перед едой более, чем на 1,67-2,2 ммоль/л и возвращается к препрандиальному уровню через 4 часа.

Применение болюса «квадратная волна» более предпочтительно при приеме углеводов с низким гликемическим индексом, когда действие болюса необходимо «растянуть». Иначе может получиться гипогликемия на пик действия инсулина через час, а потом начнет всасываться съеденное плюс печень среагирует на гипогликемию.

Что еще, кроме гликемического индекса пищи, нужно учитывать, говоря о целесообразности использования «квадратной волны»:

• Большие болюсные дозы действуют продолжительнее, чем маленькие.
• Место установки катетера. Также как и при использовании шприц-ручек, бестрее всего всасывается из живота, медленнее-из руки, еще медленнее-из ноги и ягодиц.

Расчет корректирующей дозы инсулина

Определяется разницей между текущим значением гликемии и желаемым целевым значением глюкозы крови. Пользуются формулами для подсчета фактора чувствительности к инсулину ( на сколько ммоль/л 1 Ед инсулина снижает глюкозу крови). В некоторых моделях имеется встроенная программа подсчета, в других- необходим ручной подсчет.

При введении корректирующей дозы необходимо учитывать:

• Если в помпе нет опции «активный инсулин» следующую корректирующую боюлсную дозу вводить не ранее, чем через 2 часа от предыдущей.
• Если корректирующий болюс не уменьшает уровень глюкозы в течение 2 часов, и если имеет место кетоз, следует ввести инсулин при помощи шприца и заменить инфузионную систему с катетером.

Все о диабете