Трихомониаз в вопросах и ответах.

Трихомониаз вызывает трихомонадами. Трихомонады — это простейшие микроорагнизмы, имеющие жгутики.
 

Частота встречаемости трихомониаза среди женщин в среднем составляет — 3.1%

Трихомонады могут находиться только:

— во влагалище, шейке матки

— мочеиспукательном канале и парауретральных железах (и у мужчин, и у женщин)

— в бартолиниевых железах (расположены рядом со входом во влагалище у женщин).

 Только половым путем от человека к человеку. Гомосексуальные контакты между мужчинами не приводят к заражению трихомониазом, если у одного из партнеров есть эта инфекция. Гомосексуальные контакты между женщинами могут приводить к заражению трихомониазом, если у одной из партнерш есть эта инфекция.

Оральный секс не приводит к заражению трихомонадами. 

Нет, нельзя. Единственным резервуаром живых трихомонад является организм человека. Больше нигде трихомонады не выживают.
 

Через 4-28 дней.

При трихомониазе могут быть следующие симптомы (в любом сочетании):

— жжение/зуд вульвы

— обильные выделения из влагалища (белые или желтоватые, или зеленоватые)

— неприятный запах влагалищных выделений

— учащенное/болезненное мочеиспускание.

— учащенное/болезненное мочеиспускание

Далеко не всегда наличие трихомонад в половых путях проявляет себя симптомами. Примерно 50% женщин, с трихомонадами во влагалище, вообще не имеют никаких симптомов. Только 30% из этих женщин разовьют симптомы трихомониаза в ближайшие 6 месяцев после заражения. У мужчин трихомониаз вообще чаще бывает бессимптомным (в 90% случаев). Только 10% мужчин, зараженных трихомонадами, развивают симптомы. И поэтому, если происходит факт установления диагноза трихомониаза, часто бывает невозможно определить, как давно произошло заражение и от какого полового партнера.
 

Влагалищный осмотр не является методом, который позволяет достоверно ответить на вопрос, есть у женщины трихомонады или нет. Для этого нужны лабораторные тесты.
 

Стандартный мазок из влагалища/мочеиспускательного канала у женщин и мужчин, которые делают в подавляющем большинстве Российских лабораторий, вообще не является методом надежной диагностики трихомониаза. Только мазок с окраской по Романовскому —Гимзе ( делается далеко не во всех лабораториях в России) и нативный мазок ( взяли каплю выделений из влагалища, поместили на предметное стекло, добавили физиологический раствор на стекло и тут же посмотрели под микроскопом — такой анализ не делается практически ни в одной лаборатории в России) могут более или менее достоверно выявить наличие трихомонад.

Культуральный метод и ПЦР-тест на трихомоады из влагалища/уретры.

ПЦР мочи на трихомонады (только у мужчин) — делается зарубежом, в Росси пока не встречала такого теста.

Лечатся оба половых партнера, лучше одновременно. Возможны два варианта.

Первый.

Одномоментно принять (проглотить) 2 грамма Метранидазола или Тинидазола (4 таблетки по 500 мг одну за другой).

Не принимать алкоголь втечение 24 часов после приема Метринадозола или 72 часов, если применялся Тинидазол.

Половое воздеражение 7 дней.

Второй.

Метранидазол 500 мг два раза в день, 7 дней per os (т. е. проглатывать).

Не принимать алкоголь в течение всего приема препарата+еще один день после его окончания.

Половое воздержание весь период приема препарата+еще 7 дней после его окончания (т. е. всего 14 дней).



Данные схемы лечения приведены в качестве примера и не должны использоваться без предварительной консультации с врачом, поскольку в индивидуальных случаях могут быть противопоказаны или вызывать серьезные побочные эффекты.
 

 Можно, но эффективность этой формы лечения примерно в 2 раза менее эффективно, чем при проглатывании указанных выше медикаментов. При влагалищном лечении лекарство только действует на область влагалища/шейки матки, но не действует на область уретры/парауретральных желез/бартолиниевых желез. И если там сохраняются трихомонады, то возможен рецидив заболевания.

Такое бывает очень не часто, не более чем в 5%. Поэтому не нужно забивать голову мыслями о хронической форме трихомониаза. Ее в природе не существует!



Если не помогла первая схема (за один день), назначают вторую схему (7 дней), либо рекомендуют сменить препарат для однодневного лечения (т. е. Вы использовали 2 грамма Метранидазола, но это не помогло, тогда назначается 2 грамма Тинидазола и наоборот).



Если не помогла вторая схема или Вы сменили препарат в первой схеме и все без эффекта, то назначают либо Метранидазол, либо Тинидазол по 2 грамма в день, втечение 5 дней.



Если и это не помогает, то нужно обязательно сделать культуральный тест на трихомонады (если Вы не делали его раньше) с чувствительностью к препаратам ( в России эта часть теста пока не делается). Могут назначаться схемы по 2-4 грамма либо Метранидазола, либо Тинидазола в день, втечение 14 дней.



Данные схемы лечения приведены в качестве примера и не должны использоваться без предварительной консультации с врачом, поскольку в индивидуальных случаях могут быть противопоказаны или вызывать серьезные побочные эффекты.

Если была бессимптомная форма трихомониаза, то через 7 дней после окончания лечения необходимо сделать контрольный тест на трихомонады обоим половым партнерам.

Если была симптомная форма трихомониаза, и на фоне лечения симптомы прошли, то согласно международным стандартам, контрольных тесто делать не нужно. Но мы живем в России, нам международные стандарты — не закон, «мы сами с усами», поэтому Вам порекомендуют сделать контрольный тест на трихомонады в любом случае. Но уж если это делать, то только через 7 дней после окончания использования медикамента.

У женщин с симптомным трихомониазом на фоне беременности повышен риск преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов. Однако, бессимптомный трихомониаз на фоне беременности эти риски не повышает. Поэтому в настоящий момент трихомониаз на фоне беременности лечат только в том случае, если он проявляет себя симптомами. Бессимптомную форму не лечат, т. к. исследования показали повышенный риск преждевременных родов в группе бессимптомных женщин, которым назначалось лечение, по сравнению с бессимптомными женщинами с трихомониазом, которым лечение не назначалось. Вот такой парадокс! Но это согласно международным стандартам, а нам цивилизованный мир, как известно, не указ. Поэтому в России лечат любую форму трихомониаза во время беременности: и симптомную, и бессимптомную.



Ребенок может заразиться трихомониазом только проходя через родовые пути мамы, у которой в шейке матки/влагалище на момент родов или преждевременного излития околоплодных вод есть трихомонады. При этом после заражения у него могут развиться симптомы трихомониаза (высокая температура, проблемы с дыханием, выделения из влагалища у девочек, выделения из носа, инфекция мочевыводящих путей), а может произойти и спонтанное самоизлечение от трихомонад в ближайшие несколько дней после родов.



Консультирующий акушер-гинеколог, к. м. н. Борисова Александра Викторовна