ТИА: симптомы и лечение

ТИА: симптомы и лечение

Транзиторная ишемическая атака — это кратковременное снижение мозгового кровотока, симптомы которого должны исчезнуть в течение суток.

Актуальность проблемы ТИА трудно переоценить, так как именно она является тем самым первым тревожным звоночком возможного инсульта. Инсульт после ТИА может развиться в течение 3 месяцев, риск этого составляет 17%, а в 60% случаев поражается тот же артериальный бассейн. Даже если инсульт не развивается в течение 3 месяцев, то возможность его развития возрастает в 5 раз.

Кто же подвержен ТИА? Главным «виновником» является все тот же злополучный атеросклероз, так как именно он в 90% случаев приводит к сужению просвета церебральных сосудов, а при разрыве атеросклеротической бляшки — к тромбоэмболиям. Клинически это проявляется в виде артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии, курения, ИБС, аритмий с кардиогенными эмболиями. Особняком стоят такие заболевания, как васкулиты и патологии крови, так как они встречаются намного реже. В конечном итоге все это приводит к локальному нарушению мозгового кровотока и появлению соответствующей симптоматики.

Классификация ТИА

Классификация ТИА. Источник: doctor-neurologist.ru

В зависимости от тяжести клинического течения, выделяют следующие варианты:

  • легкое течение (симптомы длятся не более 10 минут и регрессируют). Чаще всего при таком течении больные не обращаются за медицинской помощью и не придают этому эпизоду ишемии никакого значения. Драматизм ситуации заключается в том, что этот эпизод не последний и по истечении некоторого времени проявится клиникой развернутого инсульта
  • средней степени тяжести (симптомы наблюдаются в течение нескольких часов)
  • тяжелое течение (симптомы сохраняются на протяжении суток). Такую ТИА необходимо дифференцировать с инсультом

В зависимости от частоты возникновения, выделяют следующие ТИА:

  • одиночные (не более 2 раз в год)
  • средней частоты (3–6 раз в год)
  • частые (более одного раза в месяц)

Симптомы ТИА

Одним из признаков ТИА является выраженное головокружение с тошнотой. Источник: doctor-neurologist.ru

Как и с инсультом, симптоматика ТИА зависит от локализации ишемического процесса, т. е. от того, в каком артериальном бассейне возникла ишемия. Обобщенно выделяют следующие симптомы:

  • нарушение речи или речь невнятная
  • тошнота, особенно если она сопровождается рвотой
  • интенсивное головокружение
  • онемение лица
  • кратковременное нарушение зрения
  • временные двигательные и чувствительные нарушения
  • дезориентация в месте, пространстве и собственной личности

Ишемия в каротидном бассейне проявляется полушарной симптоматикой. Больной будет предъявлять следующие жалобы:

  • внезапное резкое снижение зрения или слепота на один глаз в течение нескольких минут
  • оптико-пирамидный синдром (снижение зрения или слепота сочетается со слабостью в противоположных конечностях)
  • брахиофациальный парез (сглаженность носогубной складки и онемение кисти на противоположной стороне)
  • корковая дисфазия (нарушение речи)

Ишемия в вертебро-базилярном артериальном бассейне протекает с мозжечково-стволовой симптоматикой. У больного будут следующие жалобы:

  • выраженное головокружение, которое сопровождается тошнотой и рвотой, шаткая походка. Больной выглядит как пьяный
  • больной видит нечетко, изображение двоится в глазах
  • нечеткая речь, возможно затруднение глотания
  • фотопсии в обоих глазах
  • нистагм (дрожание век)

Есть некоторые состояния, которые дают сходную симптоматику с ТИА. К ним относятся:

  • коматозные состояния при сахарном диабете
  • эпилептические приступы
  • приступ мигрени с аурой
  • транзиторная глобальная амнезия
  • дебют рассеянного склероза
  • болезнь Меньера

Диагностика ТИА

ТИА — коварное заболевание, а коварность заболевания заключается в том, что на момент приезда бригады скорой помощи у больного проходит вся симптоматика и больной не особенно желает госпитализироваться. Тем не менее, на госпитализации настаивают всегда, и она действительно необходима, так как необходимо выяснить причину данного состояния: оно может повториться. Кроме обязательного минимума (клинический и биохимический анализы крови, мочи, ЭКГ, осмотра невролога, кардиолога, окулиста, при необходимости — смежных специалистов и др.) необходимо проведение дополнительного обследования: компьютерной томографии, электроэнцефалографии, магнито-резонансной томографии, ультразвукового исследования сосудов, ангиографии.

Лечение ТИА

В классическом варианте ТИА длится в среднем 12 минут, согласно современному определению, симптоматика должна регрессировать в течение часа. Если симптомы не исчезают в течение суток, то данное состояние трактуется как инсульт. Тяжелое течение ТИА необходимо лечить в условиях неврологического стационара как инсульт, также необходимо обязательное КТ-исследование. Главной задачей лечения такого больного является лечение основного заболевания и предупреждение последующих ТИА. Лечение направлено на коррекцию всех факторов риска и изменение образа жизни: снижение избыточной массы тела, соблюдение гипохолестериновой диеты, умеренная ежедневная физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем. К сожалению, на изменение образа жизни большинство не обращает никакого внимания, хотя прекращение курения снижает риск осложнений на 60%, а переход на средиземноморскую диету — на 50%, в то время как прием препаратов снижает риск всего на 30%. К медикаментозным способам относят обязательный прием аспирина и клопидогреля, статинов, пероральных антикоагулянтов, гипотензивных препаратов. По показаниям проводится хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию.

В заключение хотелось бы отметить, что даже однократный эпизод ТИА далеко не последний и служит серьезным поводом задуматься о своем здоровье и что-то изменить в своем образе жизни.

doctor-neurologist.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

Понравился материал? Будем благодарны за репосты

Расскажите о статье друзьям или скормите ее принтеру

Онлайн-консультации Задать вопрос получите консультацию
у наших экспертов

Здоровье это просто