Врожденный вывих бедра

Это порок развития, характеризующийся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (ТБС). Представляет собой тяжелую степень дисплазии (нарушение развития) ТБС. При этом головка бедренной кости смещается кверху и в сторону, что приводит к нарушению функции и развития этого сустава у ребенка. Поражается один или оба сустава.

В чем причина этого заболевания?
Причиной могут быть такие повреждающие факторы, как токсическое воздействие на плод во время беременности, биологические агенты (вирусы, простейшие и т.д.), радиация, гормональная недостаточность материнского организма, токсикоз беременных, витаминная недостаточность плода (особенно витамин В2), не исключено влияние наследственных факторов.

Как можно заподозрить врожденный вывих бедра у ребенка?
Основным симптомом этого заболевания у новорожденных и грудных детей является ограничение разведения согнутых под прямым углом в ТБС и коленных суставах ног у ребенка лежащего на пеленальном столе. Надо иметь в виду, что у новорожденных повышен тонус мышц конечностей, поэтому полное разведение бедер невозможно. Однако, разница в углах отведения может говорить о поражении того ТБС, где отведение ограничено больше.
Также важным признаком является симптом “щелчка”. Он проявляется характерным щелкающим звуком и вздрагиванием ножки при отведении и приведении бедра. Следует иметь в виду, что этот симптом может быть у здоровых новорожденных со сниженным мышечным тонусом в первые 7-10 дней жизни.

Другим признаком является асимметрия бедренных и ягодичных кожных складок. На стороне вывиха (при одностороннем поражении) складки расположены выше. Этот признак нужно рассматривать только в комплексе с другими симптомами, т.к. иногда у здоровых детей может наблюдаться асимметрия и увеличение числа кожных складок на бедрах.

При одностороннем вывихе бедра отмечается укорочение конечности - одна ножка короче другой.

Поздние симптомы врожденного вывиха бедра связаны с началом ходьбы. Такие дети начинают ходить поздно, в возрасте от 1 года 3 мес до 1,5 лет. Походка неустойчивая: при одностороннем вывихе - прихрамывание с отклонением туловища в сторону вывиха. При двустороннем - походка раскачивающаяся, “утиная”, таз наклоняется вперед.
С целью раннего выявления патологии ТБС проводится специальный осмотр новорожденных в первые 4-7 дней после рождения педиатром или акушером родильного дом.
Если возникают подозрения на поражение тазобедренных суставов у ребенка, нужно обязательно обратиться к детскому ортопеду.
Желательно, чтобы врач-ортопед осмотрел ребенка в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.
 Для уточнения диагноза обычно назначаются УЗИ тазобедренных суставов, рентгенографическое исследование.

Когда нужно начинать лечение врожденного вывиха бедра?
Лечение необходимо начинать сразу же после установления диагноза в родильном доме.

Чем раньше начато лечение, тем больше шансов добиться положительных результатов консервативными методами и избежать операции.
Полное анатомическое и функциональное восстановление ТБС удается получить при лечении на 1 месяце - в 100% случаев, в возрасте от 2 до 6 месяцев - в 89,2 %, от 6 до 12 месяцев - в 78 %, в возрасте 1-2 лет - в 57,2 %.

В чем заключается лечение врожденного вывиха бедра?
При раннем установлении диагноза проводят консервативные мероприятия, включающие ЛФК, гимнастику, массаж. Важнейшим элементом лечения является широкое пеленание с разведением ножек с помощью пеленки, затем - на подушке Фрейка. Также применяют другие приспособления: шина Виленского, отводящая шина ЦИТО, шина Кошля, стремена Павлика и др. В трудных случаях используются функциональные гипсовые повязки.
 Метод лечения и длительность определяет врач-ортопед. Сроки лечения зависят от выраженности изменений в ТБС и своевременности начала лечения и могут достигать нескольких месяцев и лет.
При неудаче консервативных методов лечения производят оперативное вмешательство.
В настоящее время большинство ортопедов считают, что дети старше 2 лет с врожденным вывихом бедра должны подвергаться хирургическому лечению. Дети, которые лечились по поводу врожденного вывиха бедра, должны находиться на диспансерном наблюдении до завершения пубертатного периода

Вячеслав Слесарев
pediatrics.ru