Интервью с врачом-урологом Кононовым Игорем Алексеевичем
Игорь Алексеевич, с какими заболеваниями чаще всего обращаются к урологу?
Первое — воспалительные моменты — простатиты, циститы, заболевания почек: пиелонефриты, болезни связанные с мочекаменными отложениями. На второе место я бы поставил воспалительные процессы, связанные с инфекцией, передаваемой половым путём и на третьем месте я бы поставил проблему с потенцией. Вот, пожалуй, основные три проблемы, с которыми сталкивается уролог.
Мужчине психологически тяжело прийти на приём к урологу. Как преодолеть этот страх, это стеснение, эту робость?
В первую очередь, мне кажется это процесс воспитания. Если человек воспитан, он следит за собой, не хочет доставлять никаких проблем своему близкому человеку. Он должен оградить и себя, и партнера от возможных заболеваний которые связаны и с половым и так называемым бытовым путем передачи — это посещение бань, бассейнов и т. п.
Т. е. это вопрос внутренней культуры?
Да, вопрос внутренней культуры это в первую очередь. Во вторую очередь, вы правы, что мужчины при эректильной дисфункции (или проще импотенции) очень стесняется прийти к урологу, Это нереально, если врач-уролог женщина. Если врач уролог молод — это тоже проблема.
Нет доверия?
Да, нет доверия, поэтому больные приходят к врачу, которому доверяют. Первый прием — это предварительная беседа, знакомство. Человек не всегда раскрывается сразу.
Надо догадаться?
Да, надо догадаться. Мы делаем первичное обследование: берем мочу на анализ, делаем УЗИ, измеряем тестостерон — основной мужской половой гормон. Когда при следующей встрече говоришь пациенту — у вас проблемы здесь и здесь, он соглашается и спрашивает, как их можно избежать. Вылечиться, и так далее. Вот таким образом, это психология.
Каков средний возраст тех кто к вам обращается? Когда мужчина впервые приходит к врачу с проблемами?
Около 40 лет. Это объясняется тем, что в этом возрасте начинает уменьшаться уровень тестостерона (мужского полового гормона) и мужчина замечает, что потенция уже не та, какая была ранее. Именно это основная жалоба с которой мужчина и приходит к урологу. Впрочем сейчас все заболевания имеют тенденцию к омоложению. Взять хотя бы аденому. Если раньше средний возраст, в котором диагностировалось это заболевание был около 60 лет, то сейчас это уже около 50 лет. Я оперировал мужчину, у которого в 43 года была хорошая аденома.
С чем это связано?
На 100% причины возникновения аденомы неизвестны, но основная теория — это дисбаланс между гормонами, т. е. один гормон преобладает, второй — убывает. Хотя некоторые весьма известные в своей области врачи высказывают предположение, что это связано с плохой экологией и даже с генетически модифицированными продуктами.
Это и стрессы и работа с токсическими веществами, травмы. Так что у каждого человека свой механизм, который запускает этот процесс. Поэтому некоторые и в 80 лет сексуально активны, спортом занимаются, глаза горят, а другие в 60 лет чувствуют себя глубокими стариками.
А в 20?
И в 20 тоже. Я и говорю, что у нас сейчас тенденция к омоложению всех заболеваний, особенно мужских. Не случайно наш Президент объявил этот год годом здоровья мужчины. И он прав. Потому что были проведены исследования в 1920 году, когда в первый раз взяли спермограмму, разложили, описали и для сравнения взяли у среднестатистического мужчины взяли сперму в 2009 г. Оказалось, что за это время качество и количество спермы в два раза ухудшилось. Раньше, при Советском союзе считалось, что до 70 % живых сперматозоидов для мужчины — это норма, сейчас считается до 50%. Это связанно с экологией, стрессами на работе. Ну и, конечно, секс-туризм тоже вносит свою лепту. Врачи в Казахстане все чаще сталкиваются с заболеваниями, которые раньше у нас практически не встречались.
Да и беспорядочные половые связи, что уж скрывать?
Однозначно. Впрочем даже презерватив это не 100 % защита от инфекций, особенно во время снятия. Малейший мазок в области уретры и мужчина уже имеет то же, что и женщина.
На какие симптомы надо обязательно обратить внимание?
В первую очередь наблюдать за мочеиспусканием. Моча приобретает характерный, неприятный специфический запах, изменяет цвет, начинает пениться. При одном из этих симптомов надо обращаться к урологу. Слипание уретры, зуд, отделяемое из уретры, боли в области малого таза — это более грозные симптомы. Здесь уже нельзя откладывать визит на потом.
Про мужчин понятно. А что должно насторожить женщину?
Женщине сложнее, хотя неприятный запах можно почувствовать. Боли при мочеиспускании, отделяемое из уретры, которое может пачкать белье, зуд. Симптомов достаточно много.
Вы говорили о простатите, который тоже помолодел. Есть ли какие-то меры профилактики?
Основная мера профилактики — это, конечно, здоровый образ жизни.
Что он в себя включает для мужчины?
Это, во-первых разумное потребление горячительных напитков. Обязательные занятия спортом.
Надо понять, что такое простатит.
Чаще всего молодые люди ведут сидячий образ жизни. Идёт нарушение кровообращения в малом тазу, нарушается питание яичек, предстательной железы. Ослабляются защитные функции организма и если на этом фоне попадает инфекция, то заболевание обеспечено. Микроорганизмы начинают делиться. Появляется колония бактерий. Организм, соответственно, начинает с ней бороться, появляются фибриновые плёночки, фибриновый тромб, внутри которого находятся колония бактерий, а продукт жизнедеятельности они выделяют мел. Мел прессуется, появляются камушки, рубцы и т. д. и. т. п. Если поражено 20 % предстательной железы, это относительно не страшно. Но начинаются проблемы — это боли, эректильная дисфункция и т. д.
Так что основная причина развития простатита у молодых людей — неразборчивость в сексуальных связях, несоблюдение элементарных правил гигиены, и, как бы это не звучало банально, сидячий образ жизни.
А давайте расшифруем. Гигиена что в себя включает?
В первую очередь — это, конечно, туалет, после каждого туалета нужно подмываться, ежедневно принимать душ с мылом или, когда нет возможности принять душ, надо использовать гигиенические антибактериальные салфетки. Продаются они в любой аптеке.
Я думаю, что мужчины просто не задумываются об этом.
Скорее всего.
Обязательная смена белья. Многие мужчины, которые плохо следят за собой, позволяют себе поменять бельё раз в неделю. А моча всё равно капелька за капелькой подтекает. Развивается местный очаг инфекции, который медленно, но неотвратимо развивается.
Это вопрос воспитания. К сожалению люди даже не хотят об этом задумываться. Посмотрел на себя в зеркало — а, пойдёт! Физкультуру сделать — да, завтра! в понедельник и. т. д. и т. п.
Какие физические нагрузки вы рекомендуете?
Это, конечно, зависит от возраста, от того, кем он работает, от состояния здоровья. Определить размер нагрузки человек, в общем-то может сам. Ориентироваться можно на частоту пульса. Она не должна под нагрузкой превышать
Фактически, не важно, что это будет?
Любая, пусть это будет бадминтон, ходьба, прогулки. Но физическая нагрузка должна присутствовать, человек должен уставать
Получается, шахтер дольше сохраняет свою физическую активность?
У него привычные нагрузки.
И связаны с однообразными движениями. А работать должны все группы мышц. Поэтому заниматься все равно надо. Просто надо подбирать соответствующие упражнения или соответствующий спорт, где будут работать другие группы мышц, которые не задействованы в профессиональной деятельности.
Я спортом занимаюсь всегда, всю жизнь.. Начал я занимался плаванием, дзюдо, карате, а теперь тренажеры, бассейн.
Ведь теми же американцами доказано, что если у человека есть избыточный вес, избыточные жировые отложения, то этот жир угнетает тестостерон. Пришел, допустим, человек с большим животом, уже все понятно, наверняка у него проблемы с уровнем тестостерона.
Как пациенту выбрать себе врача, какими критериями руководствоваться?
Это проблема. Единственное, чем можно руководствоваться это сарафанное радио. А второе, я бы, честно говоря, пришел и поговорил с врачом. Понять интуитивно. Никакие тестирования и сертификаты этого не заменят.
Вернёмся к мужским проблемам. Простатит приводит к сексуальным расстройствам и эректильная дисфункция очень помолодела. Как с этим бороться?
Во-первых, нужно обследоваться. Немаловажную роль играет инфекция. Допустим, есть такие инфекции малосимптомные или бессимптомные. Те же хламидийные инфекции, уреаплазма, которые сильно влияют на предстательную железу, и соответственно на все органы малого таза. Идет развитие эректильной дисфункции. Поэтому любому здравомыслящему человеку раз в год необходимо сдать элементарные анализы. И если результаты обследования не очень хорошие, то пролечиться.
Нет здоровых, есть недостаточно обследованные.
Так сказал знаменитый психиатр Зальцман. К сожалению, встретить исключительно здорового человека практические не реально. У каждого свои проблемы. У кого-то это урологические заболевания, у кого-то это кардиология или проблемы с пищеварением. Но если вернуться к урологии, то бывает, что человек абсолютно здоров, но у него есть проблемы с потенцией психологического характера. Им нужна консультация сексопатолога или психоневролога.
У нас есть такие специалисты?
Конечно, есть очень много специалистов, очень грамотных. Это в основном выходцы из психиатрии. Тот же Илья Григорьевич Зальцман. И Анатолий Суренович Мирзоян.
Давайте поговорим о вас, сколько лет вы уже практикуете?
Активно с 92 года. 20 лет. Тогда же я начал оперировать в институте урологии. По большому счету урология в Казахстане была на значительно менее развитом уровне, чем сейчас.
А как вы в медицину попали?
Я потомственный врач. У меня папа был профессор урологии в Казахстане. Работал в центральной больнице. Все разговоры в семье были о болезнях, урологии, пациентах. Поэтому иного пути я не видел.
Насколько у врачей вашей специальности высокая конкуренция?
Урологов очень много, но конкуренции особой я не вижу.
С чем это связываете?
Ниша у всех найдется, если человек талантливый, то недостатка в пациентах не будет.
Что любите лечить вы?
Вы знаете, очень нравятся сложные случаи, сочетанные патологии. Мне нравится работать в тандеме с другими врачами: гинекологами, эндокринологами, невропатологами. И когда ты разобрался в сложном случае, видишь хороший результат — это очень интересно, понимаешь, что став врачом ты сделал правильный выбор.
Кого легче лечить мужчин или женщин?
Пожалуй, мужчин легче. Женщины приходят к урологу чаще всего с запущенными заболеваниями, до последнего сидят дома, терпят, но откладывают визит к врачу.
Как вы относитесь к тому, что многие мужчины сейчас стремятся увеличить пенис (в длину или толщину)? С чем это связано?
Я к этому отношусь отрицательно. Стремление увеличить половой член это комплекс, который человек развивает в себе сам. Этому способствуют рассказы друзей, знакомых, которые на самом деле далеко не всегда являются правдой. Даже более того, кто много говорит, тот, скорее всего, сам имеет аналогичные психологические проблемы. Просмотр фильмов эротического содержания, где на экране мелькают гипертрофированные гениталии тоже часто приводят к желанию мужчины увеличить свой пенис. Механизмом, запускающим это желание может стать и нелестный отзыв партнерши. И вот мужчина готов на все, чтобы увеличить свой половой член или сделать его толще. А ведь вмешательство в организм из вне, даже незначительное, может привести к серьезным проблемам: нарушение питания полового члена со стороны сосудистого рисунка, различные травмы. Размер полового члена более
Какие технологи сегодня существуют?
Сегодня рекламируется множество средств для увеличения полового члена, но получить реальный результат можно следующими способами: это хирургический метод (существует несколько видов операций по удлинению полового члена) и механический метод, к которому относится вакуум и эспандеры.
Какие побочные эффекты имеет каждая из них?
Основные осложнения применения эспандеров — это разрывы сосудов, гематомы, искривление полового члена в связи с травмой пещеристых тел, некроз тканей. Поэтому, если уж вы решили во что бы то ни стало увеличить половой член, то делать это надо обязательно под контролем врача.
Применение вакуумных аппаратов несколько менее травматичный метод, но при его неправильном применении последствия могут быть идентичны.
Хирургический метод, как и любое хирургическое вмешательство чревато самыми разнообразными и серьезными последствиями. Это инфицирование раны, повреждение сосудистого пучка, атрофия тканей, пересечение нерва. К сожалению, любое из этих осложнений может привести к развитию эректильной дисфункции (импотенции). По статистике осложнения при хирургическом увеличении полового члена доходят до 10%.
А как вы относитесь к нетрадиционным методам лечения?
Если помогает, никаких вопросов! Но только в дополнение к традиционным методам!!! Пусть будут пиявки или шаманы, если пациент в них верит. Эффект плацебо. Когда человек верит, то эффект от лечения возрастает. Описаны случаи, что даже опухоли рассасываются. Резервы организма неисчерпаемы. Но повторюсь, что это может прилагаться к традиционным методам лечения, а не должно заменять их.
Как вы считаете, нужно ли как то популяризовать медицинские знания? Или вы не любите подкованных больных?
Нет, я очень люблю подкованных больных.
Но при этом он не должен мешать врачу делать свое дело.
Чаще всего пациент, который страдает хроническим заболеванием много прочитал о своей болезни. Иногда это достоверная информация, а иногда, мягко говоря, совсем не соответствующая действительности. И на приеме все равно приходится объяснять пациенту как на самом деле обстоят дела.
Как вы повышаете свою квалификацию? Что вам в этом помогает?
В первую каждый врач у нас в Казахстане обязан каждые пять лет проходить повышение квалификации. Но это, так сказать, обязательная программа. Я практически каждый год дополнительно езжу на семинары и конференции в Москву, Санкт-Петербург. Там очень сильные специалисты, сильная урологическая школа.
За свой счет?
Конечно. Я считаю, врач в первую очередь сам должен заботиться о своей квалификации и развитии.
Что необходимо сделать мужчинам, чтобы сохранить своё здоровье и сексуальную активность как можно дольше?
Пожелания у меня одно. Заниматься собой. Внимательно относится к своему здоровью и раз год проходить профилактический осмотр у уролога.
