Кесарево сечение — показания, последствия операции

Показания к проведению кесарева сечения

Абсолютные показания означают, что при данной патологии роды естественным путём невозможны, или представляют угрозу для жизни матери или её ребёнка:

• Анатомически узкий таз II — IV степени
• Таз, деформированный костными опухолями и переломами
• пухоли половых органов больших размеров (миома матки в нижнем сегменте и области шейки матки, опухоли яичников)
• Полное (плацента полностью перекрывает канал шейки матки,) или частичное (плацента закрывает часть маточного зева) предлежание плаценты
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — плацента отделяется от стенки матки до рождения плода, и ребёночек испытывает острую гипоксию (кислородную недостаточность)
• Острая гипоксия плода
• Угрожающий разрыв матки
• Несостоятельность послеоперационного рубца на матке. Его состояние определяют при помощи УЗИ ещё во время беременности
• Значительные рубцовые изменения щейки матки и влагалища. В данной ситуации шейка матки не сможет достаточно раскрыться, а влагалища полноценно растянуться, для того чтобы роды прошли нормально
• Поперечное положение плода
• Эклампсия — тяжёлое осложнение гестоза, при котором наблюдаются судороги и потеря сознания
• Клинически узкий таз

Относительные показания — технически самостоятельные роды возможны, но их исход будет менее благоприятен, чем после операции:

• Анатомически узкий таз I степени
• Крупный плод (предполагаемый вес плода более 4000г при головном предлежании и более 3600г при тазовом)
• Тазовое предлежание (при ножном виде и разгибательном положении головки)
• Переношенная беременность. Так как кости головки плода уплотняются и им сложнее конфигурировать при прохождении по родовому каналу
• Сильно выраженное варикозное расширение вен вульвы и влагалища
• Упорная слабость родовой деятельности
• Пороки развития матки
• Послеоперационный рубец на матке
• Заболевания женщины не связанные с беременностью, при которых чрезмерная нагрузка во время естественных родов может усугубить состояние (сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, сахарный диабет, миопия высокой степени)
• Возраст беременной старше 35 лет
• Отягощённый акушерский анамнез (длительное бесплодие, экстракорпоральное оплодотворение, выкидыши, мёртворождения)
• Гестоз
• Инфекции половых путей
• ВИЧ-инфекция матери (для снижения риска заражения ребёнка)
• Симфизит — чрезмерное увеличение хряща лобкового сочленения (более 11 — 12 мм) выявляется на УЗИ во время беременности
• Хроническая гипоксия плода

Опасно!

Чаще всего операцию проводят по сочетанным показаниям, и всегда учитывается необходимость сохранения жизни и здоровья ребёнка.

Противопоказания к операции:

• Внутриутробная гибель плода
• Врождённые пороки несовместимые с жизнью
• Инфекционные заболевания кожи живота

Некоторые женщины хотят рожать оперативно, желая избежать болезненных схваток. Однако чаще всего они не задумываются о том, что, как и при любой операции есть риск осложнений. Материнская и детская смертность при плановой операции выше в 4 — 5 раз, а при экстренном кесарево сечении в 8 — 10 раз по сравнению с естественными родами.

Ход операции

Кесарево сечение. Источник: 40-nedel.ru

Если операция выполняется в плановом порядке, то беременную госпитализируют за несколько дней до предполагаемой даты для обследования. За день до операции совместно с анестезиологом выбирают метод анестезии. Эпидуральная анестезия даёт женщине возможность находиться в сознании и увидеть своего малыша и даже приложить его к груди. Обезболивающий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника и на ребёнка он никакого влияния не оказывает. При экстренных операциях чаще дают общий наркоз, так как в таких ситуациях на счету каждая минута. Но не стоит этого бояться, потому что от момента дачи наркоза до рождения ребёнка проходит в среднем до 5 минут, и к малышу поступает минимальная концентрация лекарства.

Существует два вида разреза кожи живота:

• Нижнесрединная лапаротомия — кожа рассекается вниз от пупка по срединной линии. Этот доступ позволяет быстрее достать малыша из полости матки и используется при экстренных операциях
• Разрез по Пфанненштилю — разрез делается поперечно над лобком вдоль линии роста волос. В настоящее время выполняется при плановых операциях, если нет, например, рубца по средней линии от предыдущей операции

После того как кожу рассекли, послойно вскрывают мышцы, брюшину (тонкую плёнку, покрывающую кишечник), связки и затем делают разрез в нижнем сегменте матки и извлекают ребёнка. В процессе операции не ждут, чтобы плацента сама отделилась, а выделяют её рукой и врач ещё дополнительно обследует всю полость матки. В миометрий (мышцы матки) вводят специальные вещества (окситоцин, метилэргометрин), способствующие его сокращению. На разрез на матке накладывают непрерывный шов из синтетического рассасывающегося материала, зашивают брюшину, связки и мышцы. На коже, в зависимости от ситуации, накладывают либо отдельные швы, либо внутрикожный непрерывный косметический шов (используется намного чаще из-за лучшего эстетического эффекта).

В среднем операция длиться 30 — 40 минут. Затем роженицу переводят в отделение реанимации, где за ней в первые сутки будут наблюдать врачи. Ребёночка осматривает педиатр, акушерка обрабатывает его и переводит в детское отделение.

Особенности течения послеродового периода

В реанимации женщине проводят коррекцию нарушений, возникших во время операции. Кровопотеря при естественных родах в норме не превышает 250 — 300 мл и организм в состоянии сам её восполнить. Во время кесарево сечения роженица теряет до 900 мл крови. И необходимо восполнять кровопотерю кровезамещающими растворами, плазмой или эритроцитами. Для профилактики инфекционных осложнений, особенно при экстренной операции, назначают курс антибиотиков. А для стимулирования сокращения матки, вводят окситоцин в течение 3 — 5 дней. Обезболивающие препараты назначают на первые три дня.

Информация

Рекомендуется раннее вставание (через 6 — 8 часов после операции), так как движение дополнительно заставляет матку сокращаться.

Питание после кесарева сечения

Питание после операции:

• Кушать в первые сутки ничего нельзя и поэтому внутривенно вводят питательные растворы, содержащие все необходимые вещества. Пить можно только минеральную воду без газов с лимонным соком
• На вторые сутки добавляют нежирный куриный бульон, протёртое мясо, жиденькую кашу несладкий морс
• На третьи сутки меню расширяется — уже можно есть творог, йогурт, пить несладкий чай
• Начиная с четвёртых суток можно есть всё что не запрещено кормящим молодым мамам
• Желательно питаться небольшими порциями 5 — 6 раз в день

После операции перистальтика кишечника нарушена (из-за нарушения целостности брюшины) и, если самостоятельного стула нет на третьи сутки, то назначают очистительную клизму или слабительное.

Кормление

Сразу после перевода в послеродовое отделение можно забрать малыша из детской комнаты и быть с ним постоянно. Из личного опыта скажу, что раннее совместное пребывание ускоряет восстановление после операции, потому что Ваш малыш — это лучший анальгетик.

А кормление грудью по требованию улучшает сокращение матки и лучше стимулирует выработку молока, чем почасовое кормление. Но, если состояние не позволяет, то до третьих суток ребёнка могут приносить только на кормление 5- 6 раз в день. Однако стоит помнить, что на третьи сутки отменяют наркотические обезболивающие, а шов всё ещё болит и приспособиться к своему малышу и ухаживать за ним сложнее, чем сразу.

После операции молоко может прибыть на 4 — 5 сутки, что несколько позже, чем при естественных родах. Но не стоит расстраиваться, молозиво богато питательными веществами и при частом прикладывании по требованию малыша, ему этого будет достаточно. В первую неделю допускается снижение веса ребёнка до 10% от массы тела при рождении. Это связано с адаптацией к новым условиям жизни.

Дополнительно

Послеоперационный шов каждый день обрабатывают зелёнкой, а на 7 — 8 сутки кожный рубец уже сформировался и можно вытягивать шовный материал.

Последствия операции

Последствия после операции. Источник: rebenok.by

Возможные осложнения послеоперационного периода:

• Эндометрит — воспаление матки, из-за открытой раны большой раневой поверхности риск воспаления выше, чем при обычных родах
• Субинволюция матки — нарушение процесса сокращения матки и уменьшения её размера. При плановых операциях не происходит выработки внутреннего окситоцина, который заставляет матку сокращаться, поэтому вводят его из вне. В матке могут задерживаться сгустки крови и иногда приходиться проводить так называемую «чистку матки», чтобы предотвратить развитие дальнейших осложнений
• Спайки образуются между петлями кишечника из-за нарушения целостности брюшины. Обычно их мало и они никак не ощущаются. Но бывает, что спайки препятствуют нормальной работе кишечника и возникают боли, тогда назначают медикаметозное лечение или операцию по рассечению спаек

Секс после кесарева

Выписывают из роддома обычно на 8 — 9 сутки. Дома необходимо стараться не поднимать ничего тяжелее ребёнка хотя бы первые три месяца. От половой жизни также следует в это время воздерживаться, так как слизистая матки ещё полностью не восстановилась. Нужно заранее обдумать способ предохранения от беременности, потому что для восстановления после оперативных родов организму требуется минимум 2 года.