Пластическая хирургия. Основные направления мужской генитальной хирургии
Основные направления мужской генитальной хирургии.
Коррекция искривления полового члена (врожденного или приобретенного).
Ревизия и ушивание белочной оболочки при переломе полового члена.
Иссечение крайней плоти полового члена.
Пластика короткой уздечки полового члена.
Пластика оболочек при водянке яичка (гидроцеле).
Протезирование яичек.
Удаление инородных тел и олеогранулем полового члена.
Ревизия органов мошонки при травме.
Удаление кандилом.
Удаление атером мошонки и полового члена.
Удаление кист придатка яичка.
Оп. по Иваниссевичу при варикоцеле.
Коррекция искривления полового члена.
Наиболее частой деформацией полового члена является его искривление при эрекции. Подобное состояние может быть врожденным, следствием травмы, или болезни Пейрони.
Болезнь Пейрони (или фибропластическая индурация полового члена) представляет собой локальный фиброз белочной и/или ареолярной оболочки полового члена. Иными словами, на внутренней оболочке полового члена возникает участок рубцовой (фиброзной) ткани.
Правильная форма полового члена при эрекции обеспечивается равномерным растяжением эластичной белочной оболочки. Фиброзный участок лишен эластичности, не способен к адекватному растяжению. Поэтому, при увеличении полового члена происходит недостаточное удлинение пораженной стороны. Рубцовые ткани укорачивают соответствующую сторону. Возникает функциональное искривление.
Как правило, небольшое искривление (до 15о) не мешает сексуальным отношениям. В таких случаях операция диктуется исключительно косметическими пожеланиями пациента.
Если искривление полового члена вызывает дискомфорт при половом акте, операция становится необходимой.
Суть оперативной коррекции искривления полового члена заключается в сопоставлении размеров здоровой и пораженной его сторон до равной длины. Это достигается либо удлинением пораженной стороны, либо укорочением здоровой стороны полового члена.
Существуют два принципиальных метода операции:
Иссечение, или рассечение фиброзного участка с удлиняющей пластикой трансплантатом (дополнительной «вставкой»). В качестве такой «заплатки» может быть использована вена, участок кожи, взятые с косметически незначимых участков тела, или синтетический материал. Этот метод показан при искривлении полового члена более 30о.
Укорочение стороны полового члена противоположной углу искривления, путем формирования складки на белочной оболочке. При этом, здоровая сторона укорачивается тем больше, чем больше угол искривления, как правило – на 1-2 см. Поэтому, такая операция выполняется при искривлении полового члена до 30о. Эта методика технически проще, что сокращает время операции, наркоза и не зависит от последующего приживления пересаженного лоскута.
Операции проходят под общим наркозом. Длительность нахождения в стационаре составляет 2-3 суток для операции 1 типа и 1-2 суток для операции 2 типа. Половая активность возможна через 3-4 недели после операции.
Удаление новообразований полового члена.
Наиболее распространенными папиллярными новообразованиями являются остроконечные кондилломы полового члена, вызываемые вирусом. Диагностически важно различать их с широкими кондилломами, вызванными бледной трепонемой. Поэтому, до операции пациент должен быть тщательно обследован на инфекции, передаваемые половым путем.
Удаление остроконечных кондиллом крайней плоти полового члена проводится методом криодеструкции, электрокоагуляции, лазерной аблации, или химической деструкцией. Такие операции (манипуляции) выполняются под местной анестезией амбулаторно, не требуя госпитализации в стационар.
Необходимость в пластической операции возникает при образованиях иного типа: олеогранулемах, атеромах полового члена.
Олеогранулема полового члена является следствием подкожного введения вазелина, различных мазей, кремов с целью искусственного утолщения полового члена. Подобные образования склонны к инфицированию, воспалению, появлению свищей, изъязвлений, не поддающихся медикаментозному лечению, и/или постоянно рецидивируют.
Сформировавшаяся олеогранулема представляет собой инфильтративно распространяющуюся гранулематозную ткань, поражающую кожу и часть оболочек полового члена.
Суть операции заключается в удалении пораженных тканей (кожи и оболочек) с последующей пластикой образовавшегося дефекта.
При небольших дефектах возможна местная пластика кожей полового члена.
При обширных поражениях, дефект замещается кожей мошонки или кожей, пересаженной с отдаленных участков тела.
Операция проводится под общим наркозом. Длительность нахождения в стационаре составляет 2-3 суток. Половая активность возможна через 4-6 недель после операции.
Микрохирургическое лечение преждевременного семяизвержения.
Преждевременное (раннее) семяизвержение характеризуется как семяизвержение, возникающее менее чем через 2 минуты после начала полового акта.
В ряде случаев это состояние лечится медикаментозно, физиопроцедурами, или с помощью рефлексотерапии. Следует различать раннее семяизвержение как симптом хронического колликулита (воспаления семенного бугорка) и хронического простатита. В такой ситуации излечение достигается терапией основного воспалительного заболевания.
Случаи раннего семяизвержения, не поддающиеся консервативной терапии, являются показанием к операции.
Операция заключается в пересечении подкожных нервных окончаний, ответственных за семяизвержение через разрез на половом члене, аналогичный таковому при циркумцизии (обрезании крайней плоти).
Оперативное вмешательство проводится под местным обезболиванием, или общим наркозом. Выполняется амбулаторно, без дополнительного пребывания в стационаре. Половая активность возможна через 10 дней после операции.
