Обратная связь 8 (800) 080 71 20

Что нужно знать женщине о мастопатии

Что нужно знать женщине о мастопатии

Научно-популярный обзор. Представлены современные представления о причинах и механизмах развития мастопатии, роль мастопатии как фактора риска рака молочной железы (рака груди), клиническая картина данного заболевания, принципы обследования и лечения больных с мастопатией. Для широкого круга читателей.

Мастопатия - самая распространенная женская патология, встречается по данным разных авторов у 30-60% всех женщин. В отечественной и зарубежной научной литературе нет единого мнения в отношении термина данного заболевания. Всемирная организация здравоохранения в 1984 году предложила термин фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. В зарубежной литературе часто используется термин доброкачественная болезнь груди. В отечественной литературе обычно применяют термины фиброаденоматоз или дисгормональная гиперплазия молочных желез. Почему в настоящее время проблема мастопатии является столь актуальной и о ней так много пишут в специальной и популярной литературе? Связано это с тем, что практически каждая женщина в экономически развитых странах на протяжении жизни сталкивается с теми или иными проблемами со стороны молочных желез. Врачи нередко при обращении к ним женщин с жалобами на боли, нагрубание молочных желез ставят диагноз мастопатии. Но далеко не всякий дискомфорт молочных желез является мастопатией. Для обоснованной постановки данного диагноза женщина должна пройти всестороннее обследование: осмотр и пальпация (прощупывание) молочных желез врачом-маммологом; эхография молочных желез - исследование на аппарате ультразвуковой диагностики; маммография - рентгеновское исследование молочных желез; исследование уровня гормонов в крови, прежде всего половых и щитовидной железы; при необходимости пункция молочных желез (взятие клеток иглой шприца) с цитологическим или гистологическим анализом взятых клеток или тканей. Диагноз мастопатии ставят при обнаружении комплекса следующих патологических проявлений.

  • Жалобы на боли в молочных железах.
  • Нагрубание молочных желез; предменструальный синдром, если нагрубание возникает во второй половине менструального цикла перед месячными.
  • Выделения из сосков.
  • При прощупывании наличие уплотнений, отека в молочных железах, болезненных участков, выделений из сосков.
  • при обследовании на ультразвуковых аппаратах (УЗИ) обнаружение множественных кист или одиночной кисты в молочных железах.
  • При обследовании на рентгеновских аппратах (маммография) обнаружение очагов уплотнений в молочных железах, повышенная плотность тканей молочных желез на рентгеновских снимках.
  • нарушения баланса гормонов, особеноо половых и щитовидной железы.
  • При обследовании клеток и тканей выявление избыточного деления эпителиальных клеток, разрастание соединительной ткани.

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения под мастопатией или фиброзно-кистозной болезнью понимают доброкачественный патологический процесс в молочных железах, характеризующийся пролиферативными и регрессивными изменениями ткани с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Причины мастопатии

Мастопатия имеет множественные причины. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии в настоящее время является изменение так называемого акушерского портрета женщины в экономически развитых странах. Если в 19 веке менархе (первая менструация) у девочек наступала примерно в 17 лет, а менопауза у женщин (прекращение менструаций) - в 40 лет, то во второй половине 20 века - соответственно в 12-14 лет и 50-52 года. Если в 19 веке женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то в 20 веке большинство женщин рожали 1-2 детей. В результате период детородного возраста женщины увеличился в 2 раза, в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза - в среднем со 100 до 400. Современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие женских половых гормонов эстрогенов, находится в состоянии хронического избыточного действия женских половых гормонов - эстрогенов. Мастопатия и развивается как ответ молочных желез на избыток эстрогенов. В азиатских странах и других регионах, где сохранилась практика рождения большого количества детей и длительного кормления грудью, мастопатия встречается значительно реже. Причинами мастопатии является еще целый ряд факторов, которые можно объединить в 7 основных групп.
1. Нарушения детородной функции. Мастопатия чаще развивается у женщин с ранним менархе - до 12 лет, бесплодием, отсутствием беременностей и родов, поздним возрастом первой беременности и родов - после 30 лет, наличием искусственных и самопроизвольных абортов, небольшим количеством беременностей и родов (1-2), коротким периодом кормления грудью (до 5 месяцев), поздней менопаузой - после 52 лет.
2. Нарушения сексуальной жизни и психологические факторы. Неблагоприятные особенности сексуальной жизни пагубно отражаются на состоянии молочных желез. Мастопатия чаще развивается у женщин с отсутствием половой жизни, нерегулярной половой жизнью, сексуальной неудовлетворенностью. Мастопатия чаще встречается у женщин, не бывших замужем, разведенных. Неблагоприятные психологические факторы, такие как неблагополучное семейное положение, конфликты дома и на работе, хронический стресс, преобладание отрицательных эмоций повышают риск развития мастопатии. Чаще развивается мастопатия у женщин, страдающих неврозами, истерией.
3. Гормональные расстройства и нарушения обмена веществ. К мастопатии часто приводит нарушение баланса половых гормонов и гормонов щитовидной железы. Из обменных нарушений мастопатия часто развивается у женщин, страдающих ожирением, сахарным диабетом.
4. Гинекологические заболевания. К мастопатии приводят хронические воспалительные процессы в малом тазу, прежде всего воспаления придатков - аднексит; а также такие заболевания половых органов, как эндометриоз, фибромиома матки, поликистоз яичников.
5. Хронические заболевания других органов и систем. Особое место среди неблагоприятных факторов, вызывающих мастопатию, принадлежит дисфункции щитовидной железы. У пациенток с мастопатией часто наблюдается диффузное увеличение щитовидной железы, эндемический зоб, узлы в щитовидной железе, пониженная функция щитовидной железы - скрытый или явный недостаток гормонов щитовидной железы. Часто развивается мастопатия при нарушениях функциях печени, у пациенток, в анамнезе которых есть перенесенный гепатит, холецистит. Мастопатия чаще встречается у женщин, страдающих гипертонической болезнью.
6. Генетические факторы. Наследственная предрасположенность имеет значение в развитии мастопатии. Установлено, что у женщин, матери которых болели раком молочной железы или половых органов, мастопатия встречается значительно чаще.
7. Факторы внешней среды и образа жизни. Мастопатия чаще развивается у городских женщин, у женщин с высшим образованием, у работниц интеллектуального труда, у женщин, работа которых связана с нервными перегрузками. Риск развития мастопатии повышается при хроническом недосыпании, при таких особенностях питания как избыточное потребление жиров, калорий, животных белков, недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон.

Механизмы развития мастопатии

Эндокринная система состоит из нескольких органов - эндокринных желез, которые регулируют процессы, происходящие в организме, посредством выброса в кровь специфических веществ, получивших название гормонов. Органы, на которые оказывают свое влияние гормоны, называются органами-мишенями. Клетки органов-мишеней имеют специфические участки на клеточной мембране, называемые рецепторами, способными связываться с конкретными гормонами. Молочные железы являются органами-мишенями для вырабатываемых яичниками женских половых гормонов, которые делятся на два вида - эстрогены и прогестины. Кроме того, существует еще более 10 гормонов, влияющих на состояние молочных желез. Определяющим для молочных желез является выработка гормонов тремя органами: гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, влияющие на яичники, тиреотропный гормон, регулирующий функцию щитовидной железы, и пролактин, напрямую действующий на молочную железу, поддерживая выработку молока. Под действием вышеназванных гормонов в молочной железе происходят изменения, направленные на выполнение функции кормления грудью. Основная задача молочных желез - выработка молока, если наступило оплодотворение яйцеклетки и женщина становится матерью. Молоко вырабатывается железистыми клетками молочной железы, накапливается и подается по системе протоков к соску. Каждый менструальный цикл организм женщины готовится к продолжению рода, а молочные железы - к выработке молока. В первую фазу менструального цикла, которую называют пролиферативной, происходит усиленное деление клеток всех тканей молочной железы. Эстрогены, вырабатываемые яичниками в первую фазу менструального цикла, стимулируют процессы деления клеток в молочных железах. Каждая клетка молочной железы имеет рецепторы эстрогенов, через которые последние и оказывают свое действие. Пролактин, вырабатываемый гипофизом, также стимулирует процессы деления клеток в молочных железах, который действует на клетки молочной железы как посредством эстрогеновых рецепторов, так и через свои собственные рецепторы. Чем выше в крови концентрация эстрогенов и пролактина и чем дольше они циркулируют, тем большее число клеток молочной железы стимулируется к делению. Во второй фазе менструального цикла яичники начинают вырабатывать прогестины, которые ограничивают деление клеток молочной железы. Прогестины действуют через свои рецепторы на клетки молочной железы, а также изменяют структуру эстрогеновых рецепторов, в результате чего последние перестают взаимодействовать с эстрогенами.
Мастопатия - это заболевание, в основе которого лежат нарушения баланса гормонов. Все большое количество и многообразие причин мастопатии прямо или опосредованно приводит к дисбалансу половых гормонов в женском организме. Мастопатию вызывает абсолютное или относительное преобладание эстрогенов - гиперэстрогения, избыточная выработка пролактина, нарушение выработки факторов роста. Выделяются несколько типов гормонального дисбаланса или нарушения выработки факторов роста, приводящих к усилению пролиферативных процессов в молочной железе и мастопатии.
1. Много эстрогенов, прогестерон на нормальном уровне или понижен. Данные гормональные нарушения возникают при поликистозе яичников, болезнях печени, нарушениях работы гипоталамуса, ожирении. Поликистоз яичников - довольно частое гинекологическое заболевание, при этом яичники вырабатывают мало эстрогенов, но повышенное количество мужских половых гормонов - андрогенов, однако последние превращаются в организме женщины в эстрогены, в результате возникает гиперэстрогения. При болезнях печени нарушается синтез белка, в результате в крови увеличивается доля не связанных с белком эстрогенов, активность которых выше. Работу гипоталамуса нарушают стрессы, травмы головы, перенесенные инфекции, аборты; в результате в организме может возникнуть гиперэстрогения. Жировая ткань способна синтезировать эстрогены, поэтому при ожирении уровень эстрогенов в крови повышен.
2. Уровень эстрогенов нормальный или даже понижен, но одновременно понижен уровень прогестерона. В результате снижения выработки яичниками прогестерона возникает преобладание эстрогенов, несмотря на их нормальный или даже пониженный уровень. Такое состояние возникает при пониженной функции яичников. Первичная гипофункция яичников может развиваться как следствие воспалительных процессов придатков матки; в результате нарушения кровообращения в яичниках, например, у пациенток с запорами, опухолями матки, после операций на органах малого таза; при так называемом синдроме истощенных яичников, когда развивается преждевременный климакс. Вторичная гипофункция яичников развивается при недостаточной выработке гипофизом фолликулостимулирующего гормона, нарушениях со стороны центральной нервной системы. При этом не происходит полноценного созревания фолликулов в яичниках и овуляции (выхода из яичника яйцеклетки, готовой к оплодотворению), менструальный цикл вместо нормального двухфазного становится однофазным или как его называют ановуляторным. У женщин с ановуляторными менструальными циклами вырабатывает мало прогестерона и возникает относительное преобладание эстрогенов.
Аналогичная ситуация возникает в климактерическом периоде и после удаления яичников. Казалось бы, в таких условиях, когда яичники не продуцируют эстрогены, нет причины для провоцирования мастопатии. Однако в условиях возрастного климакса или после кастрации также возникает относительная гиперэстрогения, не компенсируемая прогестинами. При этом эстрогены синтезируются в подкожной жировой клетчатке из андрогенов, вырабатываемых надпочечниками.
3. Уровень пролактина в крови повышен - гиперпролактинемия. Самая частая причина гиперпролактинемии - пониженная функция щитовидной железы. При этом по принципу обратной связи в организме стимулируется не только выработка гипофизом тиреотропного гормона, но и пролактина. Гиперпролактинемия может также возникать при нарушениях работы гипоталамуса и гипофиза вследствии стрессов, травм, инфекций, абортов.
4. Уровень гормонов щитовидной железы понижен или повышен. При ненормальной работе щитовидной железы нарушается работа яичников, а так же, как сказано выше, усиливается выработка гипофизом пролактина. У пациенток с мастопатией очень часто наблюдается явная или скрытая пониженная функция щитовидной железы - гипотиреоз. Ослабление функции щитовидной железы может наблюдаться в результате развития в ней воспалительного аутоиммунного процесса - тиреоидита. Чаще же всего гипофункция щитовидной железы развивается при хроническом недостатке йода в рационе. При этом щитовидная железа увеличивается, возникает так называемый эндемический зоб. В регионах с хроническим недостатком йода в питании среди населения часто возникает эндемический зоб и снижение функции щитовидной железы, при этом у женщин, как правило, возникает мастопатия. К районам, эндемичным по дефициту йода, относится 2/3 территории России. В данных регионах до 40% населения имеют так называемый эндемичный или эутиреоидный зоб, при котором щитовидная железа увеличена, но уровень тиреоидных гормонов находится в пределах нормы. У женщин с эндемичным зобом мастопатия наблюдается в 70-80% случаев. В последние годы обнаружено, что поступающий с пищей йод накапливается не только щитовидной железой, но и молочными железами. В тканях молочной железы обнаружены также рецепторы к гормонам, вырабатываемым щитовидной железой. Уменьшение концентрации йода в тканях молочной железы имеет важное значение в механизмах развития мастопатии.
5. Уровень в крови половых и тиреоидных гормонов, пролактина и других гормонов гипофиза в пределах нормы, однако у женщины имеется мастопатия. С данной ситуацией врач нередко сталкивается в практике. Механизмы развития мастопатии при этом объясняются местным повышением концентрации эстрогенов непосредственно в тканях молочной железы, такое состояние называется гиперэстрогенгистией. Гиперэстрогенгистия может развиваться при повышении в тканях молочной железы активности фермента, называемого ароматазой, превращающего андрогены в эстрогены, а также при увеличении количества рецепторов эстрогенов и/или повышения их чувствительности к внешним сигналам.
6. Баланс половых и других гормонов нормальный, но нарушена выработка факторов роста и их взаимоотношения. Роль факторов роста в развитии мастопатии становится ясной в самые последние годы. Печень, ткани молочных желез и других органов вырабатывают различные факторы роста, которые стимулируют деление клеток. При мастопатии в жидкости кист и в тканях молочной железы нередко обнаруживают повышенные концентрации факторов роста, которые стимулируют клеточное деление и вызывают мастопатию.
По гормональным механизмам развития существуют 2 типа мастопатии. Первый наблюдается у женщин детородного возраста, имеющих сохраненный менструальный цикл. При этом мастопатию вызывают, в основном, эстрогены, вырабатываемые яичниками, и пролактин гипофиза. Данный тип мастопатии может наблюдаться у женщин в возрасте от 14 до 52 лет. Второй тип мастопатии наблюдается у женщин, перенесших кастрацию, или находящихся в состоянии физиологической менопаузы (климакса). При этом мастопатию вызывают так называемые внеяичниковые эстрогены, вырабатываемые надпочечниками, жировой тканью и другими органами. Так как при этом в организме женщины не вырабатываются прогестины, то возникает преобладание эстрогенов при их невысоком уровне в крови. В возрасте менопаузы в механизме развития мастопатии большее значение имеет также нарушение выработки ростовых факторов. Данный тип мастопатии может наблюдаться у женщин в возрасте от 52 до 65 лет и старше. Нередко в возрасте менопаузы клиническая картина мастопатии ослабевает, женщину перестает беспокоить дискомфорт со стороны молочных желез. Однако при прощупывании молочных желез выявляются уплотнения и узлы, при маммографическом и морфологическом исследовании в ткани желез выявляется выраженная фиброзно-кистозная болезнь. Лишь постепенно с возрастом у пожилых женщин происходит рассасывание железистой ткани в молочных железах, замещение ее жировой тканью, и только тогда можно говорить об отсутствии мастопатии. Следовательно, мастопатия может быть у женщины любого возраста.
Таким образом, обнаружены многочисленные и очень сложные механизмы, нарушающие баланс половых гормонов и факторов роста в организме женщины. Нередко встречается не 1 из 6 вышеназванных типов нарушений, а различные их сочетания. Все эти механизмы в итоге стимулируют процессы клеточного деления в тканях молочной железы и приводят к развитию мастопатии. Наконец, сам стиль детородного поведения современной женщины противоречит ее природе и приводит к преобладанию в организме эстрогенов и развитию мастопатии.

Мастопатия и рак молочной железы

Проблема мастопатии является актуальной в онкологии, так как по данным опросов на амбулаторном приеме онколога до 50% больных составляют пациентки с данной патологией. Мастопатия и рак молочной железы имеют общие факторы риска. При исследовании ткани молочной железы, удаленной хирургическим путем по поводу злокачественной опухоли, в одном препарате нередко находят рак вместе с различными проявлениями мастопатии. По статистическим результатам 30-50-летней давности у больных с мастопатией в последующем чаще развивается рак молочной железы. В связи с этим, ранее мастопатию рассматривали как предраковое заболевание молочной железы. В настоящее время взгляды на мастопатию претерпели существенные изменения, в целом данная патология не является предраком или стадией онкологического процесса в молочных железах. Учитывая столь высокую распространенность мастопатии, конечно неправомочно более половины всех женщин считать страдающими предраковым заболеванием молочной железы. В настоящее время предрак молочной железы четко определен, его можно обнаружить только при специальном исследовании тканей или клеток молочной железы, взятых во время операции так называемой секторальной резекции, при которой удаляется подозрительный участок молочной железы, или во время пункции железы, когда часть ткани или клетки берутся с помощью специальных приспособлений. К предраковым изменениям молочной железы относится атипичная гиперплазия эпителиальных клеток (нетипичное разрастание клеток) и так называемый рак на месте, когда злокачественные клетки не прорастают в окружающие ткани. Данные предраковые изменения обнаруживаются менее чем у 1% среди всех пациенток, страдающих мастопатией.
Однако не следует и недооценивать роль мастопатии в развитии рака молочной железы. Прежде всего, в странах с высоким уровнем заболеваемости раком молочной железы, высока распространенность и мастопатии; в странах с низким уровнем заболеваемости раком молочной железы значительно реже у женщин встречается и мастопатия. Неуклонный рост заболеваемости раком молочной железы в 20 веке сопровождался параллельным ростом распространенности мастопатии.
В России в настоящее время рак молочной железы занимает 1 е место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин. В начале 21 века в России ежегодно заболевают более 45000 женщин. Заболеваемость раком молочной железы растет почти на 4% ежегодно. Средняя 5-летняя выживаемость у больных раком молочной железы составляет 55%. Для женщин 20-44 лет рак молочной железы - главная причина смерти и инвалидности. Мастопатия также чрезвычайно распространена в России, по данным выборочных исследований мастопатия обнаруживается у 50-60% женщин.
Обращает на себя внимание, что большинство факторов риска рака молочной железы одновременно являются причинами мастопатии. Основные факторы риска рака молочной железы делятся сегодня на 4 группы.
1. Генетические. Если женщина имеет мать и других кровных родственников, болевших раком молочной железы, то риск рака молочной железы у нее значительно повышен. Встречаются семейные формы рака молочной железы, когда им болеют все женщины - члены одной семьи. Обнаружен ген, названный BRCA, носители данного гена более чем в 90% случаев заболевают раком молочной железы до возраста 70 лет.
2. Репродуктивные. Риск рака молочной железы повышают раннее менархе - до 11 лет, поздняя менопауза - после 50-55 лет, отсутствие беременностей, бесплодие, поздние первые роды - после 30 лет, небольшое число беременностей и родов - 1-2, маленький период кормления грудью - до 5 месяцев, искусственные и самопроизвольные аборты.
3. Гормональные и обменные. Риск рака молочной железы повышают избыточная выработка эстрогенов и пролактина, сниженная выработка гормонов щитовидной железы, нарушения менструального цикла, воспаления придатков, кисты яичников, фибромиома матки, эндометриоз, ожирение, сахарный диабет, болезни печени.
4. Внешней среды и образа жизни. Риск рака молочной железы повышают воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов, избыточное потребление алкоголя, жиров, калорий, животных белков; недостаточное потребление овощей и фруктов, пищевых волокон. Риск рака молочной железы также повышают хронические стрессы, преобладание отрицательных эмоций, нарушения сна.
Если сопоставить данные факторы риска рака молочной железы с изложенными выше причинами мастопатии, то можно обнаружить явное совпадение большинства факторов риска рака и причин мастопатии. На основании этого можно сделать заключение, что неблагоприятные факторы - генетические, репродуктивные, гормональные и обменные, внешней среды и образа жизни приводят к развитию мастопатии и одновременно повышают риск рака молочной железы. Основным механизмом, приводящим к развитию как мастопатии, так и рака молочной железы является длительная избыточное воздействие эстрогенов - гиперэстрогения. Мастопатия свидетельствует о гормональном неблагополучии в организме женщины, которое в итоге может привести к раку молочной железы.
Саму же мастопатию рассматривают сегодня как один из многочисленных факторов риска рака молочной железы, относящийся к группе гормональных нарушений. В целом относительный риск возникновения злокачественной опухоли у больных с мастопатией составляет 1,5-1,8, то есть повышается в 1,5-1,8 раз по сравнению с женщинами, не страдающими мастопатией. Всех женщин, страдающих мастопатией, нельзя относить в группу риска рака молочной железы. В группу повышенного онкологического риска женщины, страдающие мастопатией, могут быть отнесены после оценки всех индивидуальных факторов риска и морфологического анализа тканей или клеток молочной железы. Риск возникновения злокачественной опухоли у пациенток с мастопатией зависит прежде всего от морфологической картины тканей молочной железы, обнаружены в них или нет предраковые изменения. При обнаружении в тканях молочной железы предраковых изменений риск рака повышается в 10 раз и более.
Таким образом, существуют 4 группы доказательств о связи мастопатии с раком молочной железы.
1. У мастопатии и рака молочной железы общие факторы риска. Многие факторы риска для мастопатии и рака совпадают. Однако не все факторы риска идентичны. Самые серьезные факторы риска для рака молочной железы - наличие в семье у кровных родственников рака молочной железы, носительство гена BRCA не имеют явной связи с мастопатией. Воздействие ионизирующей радиации и химических канцерогенов повышают риск рака молочной железы, но не связаны каким-то определенным образом с мастопатией.
2. Причины и механизмы развития мастопатии и рака молочной железы имеют общие черты. Ключевую роль в развитии как мастопатии, так и рака молочной железы играет относительный или абсолютный избыток эстрогенов - длительная хроническая гиперэстрогения.
3. При удалении молочной железы в связи с раковой опухолью в тканях железы нередко можно обнаружить различные морфологические проявления фиброзно-кистозной болезни и предраковые изменения.
4. У больных раком молочной железы чаще была предшествующая мастопатия, чем у женщин, не страдающих раком молочной железы. При длительном наблюдении за женщинами, страдающими мастопатией, чаще возникал рак молочной железы, чем у женщин, у которых не было мастопатии.
Данные доказательства свидетельствуют в пользу положения, что наблюдение за женщинами, страдающими мастопатией, и проведение лечения при мастопатии направлено на профилактику рака молочной железы. Однако научные и практические аспекты проблемы мастопатии продолжают оставаться в онкологии дискуссионными. Нет единой точки зрения об отношении мастопатии к раку. Не все онкологи считают необходимым длительное наблюдение за женщинами с фиброзно-кистозной болезнью и проведение лечения при мастопатии с целью профилактики рака молочной железы. К тому же, современная медицина просто не имеет технических возможностей вести адекватное наблюдение и лечение огромного контингента женщин, страдающих мастопатией.

Признаки и постановка диагноза мастопатии

Для постановки диагноза мастопатии и оценки ее характера и причин обычно применяется следующая схема обследований: опрос, осмотр и прощупывание врачом молочных желез, обследование на УЗИ и рентгеновских аппаратах, исследование специально взятых тканей или клеток железы или клеточного содержимого кисты, исследование уровня гормонов в крови.

Осмотр
При мастопатии больные обычно предъявляют три группы жалоб: боли в молочных железах (масталгия), нагрубание молочных желез (предменструальный синдром), выделения из сосков. Боли могут быть различной интенсивности - от слабых до выраженных, мешающих женщине спать. Боли могут отдавать в руку, подмышечную область, лопатку, за грудину. Нагрубание молочных желез связано обычно с отеком ткани и также бывает различной интенсивности - от слабого до выраженного, при котором молочные железы значительно увеличиваются в объеме. Патологические выделения из сосков могут быть самопроизвольными или появляться только при надавливании на железу, цвет отделяемого от светло-желтого до темно-зеленого и коричневого. Наиболее ярко данные признаки мастопатии проявляются в детородном возрасте женщины. Обычно жалобы более выражены во второй фазе менструального цикла и непосредственно перед месячными. Картина обычно лабильная, меняется от одного менструального цикла к другому. Проявления мастопатии часто усиливаются при стрессах, тяжелых переживаниях, напряжении, недосыпании, сексуальном дискомфорте.
При опросе и осмотре женщины, страдающей мастопатией, можно выявить признаки гиперэстрогении. К клиническим признакам перевеса эстрогенов в организме женщины относятся:

  • сухая кожа,
  • избыточный вес,
  • длительность менструального цикла более 28 дней,
  • длительность менструаций более 4 дней,
  • нарушения менструального цикла и месячных, болезненность внизу живота во время месячных,
  • обильные менструации,
  • удлинение первой фазы менструального цикла и циклы без овуляции (выхода яйцеклетки из яичников),
  • предменструальный синдром,
  • ранний токсикоз беременных в прошлом,
  • кисты яичников,
  • железистая гиперплазия эндометрия (избыточное разрастание слизистой оболочки тела матки),
  • фибромиомы матки (доброкачественные опухоли матки).

Полезным для оценки гормонального профиля женщины является метод измерения температуры тела каждое утро в прямой кишке в течение 2-3 менструальных циклов с построением графиков температуры. Это исследование может провести сама женщина и результаты принести врачу. В норме графики имеют характерную двухфазную форму с резким повышением температуры в день овуляции (выхода яйцеклетки из яичников в маточные трубы) и более высокую температуру во второй фазе цикла; об явлениях гиперэстрогении свидетельствуют удлинение первой фазы более низкой температуры, отсутствие резкого скачка температуры, ановуляторные циклы без изменения температуры.
Для постановки точного диагноза мастопатии и оценки состояния молочных желез необходимо провести комплексное обследование. Лучше всего проводить обследования молочных желез и наблюдать в динамике за их состоянием в специализированных маммологических центрах. Однако, в нашей стране их явно недостаточно. Например, в Финляндии работают более 60 маммологических центров. В Санкт-Петербурге с примерно таким-же количеством населения существуют всего 2 маммологических центра, в Москве - 1 маммологический диспансер с 2 филиалами. Поэтому обследования молочных желез проводятся также в онкологических учреждениях, женских консультациях, крупных диагностических центрах и поликлиниках. Все обследования женщины, страдающей мастопатией лучше проводить в первой фазе менструального цикла, когда изменения в молочных железах более видны.

Прощупывание врачом молочных желез.
Метод, проводимый опытным врачом, позволяет оценить наличие и степень распространения уплотнений, найти кисты, определить возможную злокачественную опухоль в молочной железе, состояние близлежащих лимфатических узлов. Молочная железа делится на 4 так называемых квадранта: верхне-наружный, нижне-наружный, верхне-внутренний, нижне-внутренний. Врач проводит прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа с последовательным исследованием всех четырех квадрантов каждой железы. Признаками мастопатии являются отек тканей железы, диффузные и узелковые уплотнения, округлые кисты в различных участках, болезненность при прощупывании желез, выделения из соска при надавливании. Обычно при мастопатии изменения наиболее выражены в верхне-наружных квадрантах молочных желез.

Самообследование молочных желез.
Самообследование молочных желез - важный дополнительный метод своевременного выявления рака. Было замечено, что в большинстве случаев женщины выявляют опухоль в молочных железах сами и приходят с этим к врачу. В связи с этим разработана специальная техника самообследования молочных желез, во многих странах ведется активная пропаганда самообследования и обучение женщин данной технике, что позволяет выявлять рак молочной железы на более ранних стадиях. Самообследование молочных желез рекомендуется проводить женщинам старше 20 лет ежемесячно. Самообследование молочных желез позволяет также женщине самостоятельно оценить у себя наличие и динамику мастопатии. Но самое главное, что с помощью самообследования можно своевременно обнаружить подозрительный узел в молочной желез, вовремя обратиться к врачу, где и определить доброкачественный это узел или злокачественный. Техника самообследования включает осмотр молочных желез перед зеркалом, прощупывание молочных желез в положении стоя и лежа. Осмотр молочных желез проводится при хорошем освещении, стоя перед зеркалом в трех положениях: руки опущены, подняты вверх за голову, на поясе. Обращается внимание на следующие патологические признаки: втяжение или выбухание участка кожи, втяжение или отклонение в сторону соска, укорочение или деформация радиуса ареолы (пигментированный участок кожи вокруг соска), изменение размера и обычной формы одной из молочных желез

13.10.2008
просмотров 24239