Мочекаменная болезнь

Встречается во всех странах. Медицинская география об­ширна - Средняя Азия, Северный Кавказ, Поволжье, Урал, Крайний Север, Ближний Восток, Австралия, Балканы, Ближний Восток, Нидерланды, Авст­рия, Бразилия, США. В городах заболеваемость выше, чем в сельской местности. Средний возраст больных уролитиазом - 30-55 лет. У пожилых людей и детей чаще встречаются камни мочевого пузыря. Преобладает мочекамен­ная болезнь у мужчин, а коралловидные камни чаще встречаются у женщин. В левой почке камни локализуются реже. У 1/3 пациентов диагностируется билатеральный уролитиаз.

Мочекаменная болезнь - полиэтиологическое заболевание. Этиологи­ческие факторы можно разделить на две группы: тубулопатии (энзимопатии, ферментопатии) - поражение проксимального и дистального канальцев, по­роки анатомического развития мочевых путей. Генетически обусловленные тубулопатии - врождённые ошибки метаболизма. Оксалурия, уратурия, цис-тинурия, аминоацидурия, галактоземия, фруктоземия, лактоземия, рахитопо-добные заболевания (синдром де Тони-Дебре-Фанкони) - наиболее актуаль­ные тубулопатии. Встречаются врождённые и приобретённые тубулопатии. Приобретенные тубулопатии возникают после перенесенных болезней почек или печени (пиелонефрит, гломерулонефрит, гепатит, холецистит). Возмож­ным сочетанием врождённых и приобретенных энзимопатии объясняется не­одинаковый состав камня в одной и той же почке в разные периоды или в различных почках одного и того же больного.

Оксалурия - наследственная тубулопатия, встречается у половины больных нефролитиазом, приводит к гиперфункции паращитовидных желез, прямо пропорциональна активности пиелонефрита, зависит от содержания магния в воде и пище.

Уратурия - наследственная тубулопатия, встречается у четверти боль­ных нефролитиазом, чаще у мужчин, возникает при нарушении синтеза пу­ринов или при снижении реабсорбции мочевой кислоты, зависит от активно­сти пиелонефрита.

Генерализованная аминоацидурия - наследственная тубулопатия, встречается у большинства больных нефролитиазом, является признаком по­ражения проксимальных канальцев.

Галактоземия - ферментопатия галактозо-1-фосфатуридилтранс-феразы, нарушается превращение галактозы в глюкозу, сопровождается ами-ноацидурией.

В патогенезе камнеобразования выделяют экзогенные и эндогенные факторы. Эндогенные факторы состоят из общих и местных, свойственных организму либо органу. Экзогенные факторы - климат, питьевая вода, пище­вые продукты, лекарственные препараты. Местные эндогенные факторы -нарушение уродинамики и активность воспалительного процесса имеют зна­чение при рецидивах камнеобразования. Общие эндогенные факторы - первичный и вторичный гиперпаратиреодизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, гиподинамия. Процесс камнеобразования в почках и мо­чевых путях является индивидуальным для каждого больного.

Морфологические изменения в почке при нефролитиазе разнообразны и зависят от локализации камня, его формы и размера, активности воспале­ния, анатомических особенностей почки. Определяются морфологические картины, характерные для асептического и бактериального воспаления, с яв­лениями атрофии, склероза, жировой дистрофии и нагноения в интерстици-альной ткани почки. Изменения наблюдаются в стенке лоханки и мочеточни­ка, а также в окружающей клетчатке.

Гематурия-микроскопическая и макроскопическая, связана с веноз­ным форникальным кровотечением и повреждением слизистой оболочки ло­ханки или мочеточника.

Пиурия-симптом присоединившейся инфекции (калькулезный пиело­нефрит, пионефроз, уретерит, цистит, уретрит). Дизурия - камень локализу­ется в нижних мочевых путях. Анурия - обтурация камнями двух мочеточ­ников либо мочеточника единственной почки.

При осмотре отмечается гиперстеническое телосложение, избыточный вес, бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, участки депигментации, подагрические суставы.

При пальпации почки и сотрясении поясничной области отмечается болезненность, положительный симптом Пастернацкого. Пальпация трех то­чек Турне.

Диагностика направлена выявление камня, определение его локализа­ции, конфигурации, размера, состава, а также определение причин камнеоб­разования и его рецидйвирования. Необходимо исследовать функцию почек, печени, паращитовидных желез, состояние сердечно-сосудистой и костно-мышечной систем. Общие клинические анализы крови и мочи, бактериоло­гический посев мочи, биохимические анализы крови. Ведущая роль в диаг­ностике уролитиаза принадлежит рентгенологическому исследованию. Об­зорная и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, анте-градная пиелоуретерография, ангиография. Ультразвуковое сканирование позволяет обнаружить рентгенонегативные и мелкие камни, не выявляемые рентгенологически, а дилятация чашечно-лоханочной системы является кос­венным признаком наличия камня в мочеточнике. Хромоцистоскопия позво­ляет увидеть камень в устье мочеточника или около него, оценить функцию почек, различить частичную или полную окклюзию мочеточника и определить выраженность воспалительного процесса. Исследования структуры и состава мочевых камней относятся к этиотропным и патогенетическим мето­дам диагностики.

Дифференцировать почечную колику при атипичной клинической кар­тине необходимо от острого аппендицита, острого холецистита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходи­мости, острого панкреатита, внематочной беременности.

Лечение мочекаменной болезни определяется многими факторами, вы­явленными при обследовании больного. Методы лечения должны быть на­правлены на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, на профилактику рецидивов и осложнений заболевания. Удаление камня из мо­чевых путей не означает излечение больного. Консервативная терапия состо­ит из общеукрепляющих мероприятий, диетического питания и заключается в лекарственном и санаторно-курортном лечении, рефлексотерапии, вибро­терапии. Эндоскопические методы лечения позволяют избавлять больных от камней без открытого оперативного вмешательства. ДЛТ позволяет разру­шать камни в мочевых путях без инструментального вмешательства. Опера­тивное лечение должно быть максимально щадящим и органосохраняющим -пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки.

Коралловидные камни заполняют всю чашечно-лоханочную систему, бывают больших размеров, двусторонние, быстро рецидивируют. Наиболее частая причина коралловидного уролитиаза - первичный гиперпаратиреои-дизм (гиперкальциемия, гипофосфоремия, гиперкальциурия). Для уточнения диагноза применяют сцинтиграфию паращитовидных желез, радиоиммуно­логические исследования паратгормона в периферической крови и крови из щитовидных вен. В клиническом течении выделяют 4 стадии: скрытый, на­чальный, клинический, азотемический. Ранняя диагностика затруднена, так как слабо выражен симптомокомплекс. Диагностические методы - общепри­нятые для уролитиаза. Лечение зависит от общего состояния больного, его возраста, клинических проявлений заболевания, величины и локализации камня, анатомо-функционального состояния почки, стадии хронической по­чечной недостаточности. Перкутанная хирургия в сочетании с дистанцион­ной литотрипсиеи позволяет полностью удалить коралловидный камень и расширяет показания к малоинвазивному оперативному лечению.

Наиболее часто уролитиаз осложняется воспалительным процессом вследствие нарушения оттока мочи и расстройства почечной гемодинамики. При остром калькулёзном пиелонефрите первостепенное значение имеет своевременное и адекватное восстановление пассажа мочи. Антибактериаль­ная терапия при хроническом калькулёзном пиелонефрите малоэффективна. Прогрессирование воспалительного процесса приводит к нефросклерозу (сморщенная почка). Калькулезный пионефроз - абсолютное показание для оперативного лечения (нефрэктомия). Калькулезный гидронефроз - показа­ние для планового оперативного лечения. ОПН - абсолютное показание к экстренному восстановлению пассажа мочи. ХПН - исход несвоевременного и неадекватного лечения уролитиаза.

Профилактика и метафилактика уролитиаза основаны на лечении об­менных нарушений, хронического пиелонефрита и восстановлении пассажа мочи. Диетотерапия при уратном уролитиазе - ограничение жирных и мяс­ных продуктов, исключение субпродуктов, бульонов, кофе, какао. Назначают милурит, аллопуринол, урикован, усидион, бутадион, цитратные смеси под контролем рН мочи. Оксалурию корригируют диетой, исключая из рациона бульоны, шоколад, салат, шпинат, щавель, цитрусовые, жиры. Назначают окись магния, витамин В6. При своевременном комплексном лечении и дис­пансерном контроле прогноз может быть благоприятным.

mosurolog.ru